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　　第8章 不同年齡階段的心理咨詢

　　同樣的事件，對兒童和成人來說，意義絕不相同，故而心理效應的效價也不相同。如幼兒尿床，不會成為心理負擔，但成人尿床就會產生高度焦慮。為此，對不同年齡階段的求助者進行心理咨詢和評估心理問題時，求助者的年齡是必須予以考慮的重要因素。

　　第1節 幼兒、兒童、少年期的心理咨詢

　　從發展心理學的角度看，人從出生到死亡是一個精神活動的連續體，在這個連續體的不同發展階段上，心理活動有各自的特征。對一般心理活動來說如此，對心理問題和心理障礙來說也是如此。無論就心理問題的性質，或心理問題的表現方式，不同年齡階段都會表現出差異。

　　一、幼兒、兒童期的心理咨詢

　　對3歲以前的嬰幼兒來說，心理發展的最大威脅，莫過于安全感得不到滿足。因為在這個年齡階段上，個體保存的本能是第一本能。在這個問題上，我們與弗洛伊德的觀點是相左的。許多案例可以證明，這時遭受驚嚇，會影響孩子的心理發展。

　　對于一個3歲以后的幼兒說來，雖然他與外界信息溝通的范圍更廣，但安全感仍然是重要的。心理障礙可能由一個恐怖電影鏡頭的驚嚇產生，但卻很少由小朋友之間爭搶玩具引起。兩個幼兒，今天因為爭搶玩具而大哭，但明天可能又是好朋友。因為在這個年齡階段上，個人占有欲并不是個體心理發展的主要部分。

　　在這個年齡階段上，被一只貓驚嚇，可以使孩子長大后害怕所有的皮毛。這是由于他們的大腦皮層功能尚未完善，內抑制力較差，大腦的分化能力不足，所以，兒童遭受驚嚇后，情緒很容易泛化。

　　與成人不同，兒童的情緒結構比較簡單，情緒的內容多與個體保存本能、安全感和其他生物需要有關;而很多復雜的人際關系卻不一定對兒童構成直接威脅，即便是家庭不和或其他成人吵鬧打架，也只有直接威脅到兒童安全時，才形成所謂心理壓力。

　　兒童心理障礙的內容與形式并不十分復雜，但由于兒童表達情感不能像成人那樣通過豐富的語言宣泄內心壓抑，所以心理障礙更多以行為障礙為主，如多動、緘默、多余動作、攻擊或退縮行為等等。

　　例6-1 鄭×，男，5歲，學前班兒童。

　　據孩子母親陳述，孩子聰慧，兩歲半能講很多大人話，但膽小，敏感，一人不敢在家。晚上必須媽媽陪在身邊才可入睡。入幼兒園時全托，開始很不習慣，強迫送進幼兒園一周后，發現患兒一人獨處，不與小朋友一起玩耍，對老師有恐懼感。后來無奈，請保姆在家看管。5歲時，為將來入學有基礎，送進學前班幼兒園。開始階段還好，老師教的課程內容均能學會，也有興趣。一月前，因與另一小朋友爭奪一塊橡皮被老師大聲訓斥，當即因害怕而失聲大哭，又被老師嚴厲制止不敢哭泣。回家后，發現不自主地擠眼、歪頭，大人制止時可以控制，但過后仍改不掉，最近不單擠眼、歪頭，而且喉嚨里還同時發出一種怪聲音。

　　孩子的上述行為障礙是在大腦皮層功能發育尚不完善的基礎上，由驚嚇引起。成人的制止非但無效，反而是一種強化信號，故建議家長無須注意孩子的多余動作，聽其自然，絕對不應再給精神刺激，一般兩三個月后可自愈。半年后電話隨訪，患兒大約在六周后再不發出怪聲，兩個月后多余動作消失，只是在老師提問時偶爾有擠眼動作。

　　例6-2 韓××，女，6歲半，小學二年級學生。

　　父親報告病史：該女孩5歲前在祖母身邊，上學時接來父母處居住。上學后一切情況良好。父母經常吵架，孩子每每表現緊張。一次父母吵架，母親用茶杯打破父親的額部，她見到父親滿頭是血，當即昏厥，醒后呈精神緊張、退縮狀態。事后，每遇緊張情景(如考試)便出現手指抽搐現象。

　　該女孩屬反應性行為障礙。建議其父母今后不得在孩子面前爭吵，給她以平靜安全的家庭環境，轉告教師應對該女孩溫和，不要突然提問，更不要訓斥。建議不要服用任何鎮靜劑，以免影響孩子腦功能的發育。九個月后電話隨訪，患兒基本康復，接來祖母與該女孩同住。

　　該女孩在剛剛進人成人世界時，對成人之間的關系是不理解的，缺乏任何這方面的知識，所以當看到父母吵鬧時，就會產生恐懼。

　　4～6歲的兒童，已經開始有簡單的道德觀念，對自我和他人的評價系統開始萌發，為此，他們開始關注與自尊和自信相關的信息，在這時，成人的言語或態度，對他們至關重要。這一年齡階段的孩子雖然開始評價自我和他人，但由于尚未掌握準確的標準，沒有足夠的識別和判斷能力，所以對許多事情的價值，都是惟成人的意見是從。成人對他的評價，可以影響他們的人格發展。如果成人在這一階段上由于語言與不慎而傷害了孩子，其后果可能是嚴重的。

　　例6-3 常××，女，24歲，會計員。

　　主訴：我當會計3個月以來，總是挨批評。主要是開支票時總是寫錯，有時連寫五六張，心里越怕寫錯，末了還是寫錯。我覺得我不能當會計，為這事，心里煩死了。

　　經咨詢師詢問，未發覺其他任何與此事有關聯的緣由。

　　為緩解焦慮情緒，進行放松訓練。在求助者第一次進入放松狀態時，問她童年時期受過哪些刺激。求助者說想不起來。

　　當第4次咨詢并進行放松時，求助者突然說：

　　“我想起來了。記得我上小學的前一年，姨媽領著我表姐到我家來，在院子里，媽媽特別高興地對表姐說：‘看看，這姑娘長得多俊!可不像俺那丫頭，又黑又丑!’我當時心里有說不出的滋味，好像要哭，可是沒哭出來。”

　　“后來呢?”咨詢師立即問道。

　　“后來再沒覺得生氣，只是見到生人時就想到自己很丑，不好意思。”

　　“在學校里……”

　　“在學校我不愛和同學在一起，總覺得不如別人，其實學習也不比他們差，可我總是覺得不行，課堂回答問題時，笨嘴笨舌，心里懂，總說不明白。”

　　“工作以后呢?”

　　“就是工作以后，更不行了。記賬、算賬，我擔心自己沒能力，特別是開支票……”

　　“做其他事呢?”

　　“也不行，不怕您笑話，別人介紹男朋友我都不敢見，覺得人家肯定看不上我。”

　　這位嚴重缺乏自信的求助者，她的自信心何時被毀掉的呢?影響之深遠能想像得到嗎?這些問題，讀者肯定能回答出來。

　　二、少年期的心理咨詢

　　少年期是自我意識迅速發展的時期，在這個時期，他人，特別是成人對他們的態度，對其心理與個性順利發展至關重要。為此，他們產生行為和心理障礙的原因，除學前期不良教養的影響外，更重要的是入學以后成人的錯誤對待，特別是教師的錯誤對待。不恰當的對待，將給少年個性造成不良影響，這種影響可以伴隨他們的一生。比如：由于家長和教師錯誤地專注于學童的學習成績，對孩子的要求和評價只以學習成績為惟一準則。他們對孩子的看法是“一好(學習好)百好”和“一不好(學習不好)百不好”。一好百好的觀點使家長和教師把智育孤立起來看待，不認為他只是德、智、體有機整體的一部分，放松了對孩子的德育、體育方面的要求，放松了對孩子的生活自立訓練，忘記學童是有血有肉、有各種需要的活人，而不僅僅是“學習的機器”。這樣做的結果使孩子失去了其他方面的訓練機會，對孩子進一步適應社會生活十分不利。如此教育出來的孩子，即便是學習好，可是一旦離開學校，他們的生存能力、道德品質很可能不如別人，或因此而蒙受壓力，或出現自信心缺乏，或意志力薄弱，等等。這就是用“一好百好”的態度對待兒童的后果。另外，用“一不好百不好”的態度對待學習成績較差的孩子，更是可怕。成人認為只要孩子成績較差，他們便一無是處，成年人的這種對待，對于自我認知能力尚未發育成熟的學童來說，是一種可怕的打壓。他們可以因成人的這種態度而喪失自信心，產生自卑、焦慮情緒;甚至徹底喪失學習興趣，最后破罐破摔，厭學、棄學，與學校、老師和家長對抗，等等。

　　少年的厭學情緒在我國比較嚴重。其原因雖然是多方面的，但就現實來看，小學教育背離基本宗旨，當屬首因。小學教育(特別是小學一、二年級)的基本宗旨，應是培養學生學習興趣，即把培養孩子的學習興趣放在重要位置。

　　人們把學校分為小學、中學、大學，正是為了將教育工作和個體發育成長規律結合起來。以智力培養來說，在小學階段，主要是大力強化探究反射、培養好奇心、激發學習興趣;在中學階段，是在強烈學習興趣的基礎上，大量吸納知識;到大學階段，是在強烈學習興趣和相當的知識基礎上，訓練自己的邏輯思維，強化自己的判斷、推理能力，激發創造性思維特征。所以，在小學階段，激發孩子的學習興趣十分重要。它不但關乎到智育，而且關乎到德育和身體的發育。當把學習興趣引向道德觀念的學習時，孩子會逐漸變得很懂道理;當把學習興趣引向體育學習時，孩子會懂得如何促進身體健康。當然，如果忽視上述這種規律性，后果就不堪設想。

　　很可惜，我們有的小學校或教師，并不是通過激發學習興趣來提高學習成績，而是通過加大工作量、提高升學率以及其他競爭手段，甚至用“恨鐵不成鋼”的訓斥、諷刺、挖苦、懲罰來督促孩子學習，這是很不對的。比如，寫錯一個字要罰寫五十遍，這類做法會直接損害學習興趣。由于學習興趣低落，學習信心不足，加之對成人世界不公平對待的不理解，反抗變成了孩子們的應對方式之一，如消極對抗、離家出走、高度焦慮或抑郁，這些雖然不是普遍現象，但確實是少年中存在的嚴重問題。

　　例6-4 齊×，男，10歲，小學四年級學生。

　　母親報告：我這個孩子讀小學四年級，自去年學習成績下降，老師反映說上課不注意聽講，有時曠課。對老師不尊敬，和幾個小孩子在校外玩耍，曾見他吸煙。回家不與母親說話。父親出國已一年多，寫信告訴他要好好讀書，他雖能接受意見，但不能堅持。母親怕孩子學習不好，以后受丈夫的埋怨，所以請家庭教師在家輔導，該男孩與輔導教師不和，將教師趕出家門。該男孩在母親帶領下，前來心理門診請求指導。

　　在該案例中，需要接受咨詢的不是孩子，而是教育者――老師和母親。事實證明，孩子在校學習任務已經很重，除了讀書外，孩子出于天性，還需要自己的時間和空間，需要在活動中發展自己，需要成人的理解、信任和引導他們擴展社會交往，這都是兒童自我發展的必要條件。當成人不理解他們自身在發展中出現的心理需要時，也就不能及時地、正確地引導他們去滿足這類合理的需要，孩子只有自行其事，這就難免走錯方向，產生不良行為。該男孩的父親出國，其母恐怕孩子學習不好，怕無法向丈夫交差，故請家教加強輔導。這位母親是一片好心，但是，殊不知這樣做的結果，正好表達了成人對他學習能力的不信任，同時也就削弱了孩子的自信心;占用了孩子的課外自由活動時間，也就剝奪了他按正常規律在各類活動中發展自己的權力。在這種情況下，比較怯弱的孩子便會服從，退縮，壓抑好動的天性，漸漸變得消沉、內向;而另一部分孩子就會逆反、對抗。該男孩屬于后一類。建議家長對孩子寬松些，多一些信任和正面鼓勵，引導他與小朋友建立友好關系;建議老師以表揚優點為主，激發正面的積極性，讓孩子自覺地克服不良行為，不要再傷害孩子自尊心，要逐漸讓孩子自認為是一名好學生。當孩子自認為是好學生時，它就會按著好學生的標準自我約束，吸煙、逃學、上課不注意聽講等行為，自然便會改正。

　　教師和母親接受咨詢的領悟能力都很強。一年零三個月后，向學校老師電話詢問這個孩子情況。老師介紹說，目前該生情況很好，學習成績在全年級是第三名，現在已讀六年級，有希望入重點中學。只是開始寫朦朧詩，不知咋辦。

　　例6-5 周××，女，11歲，小學六年級小學生。

　　父親和老師攜同就診。

　　老師報告情況：自半年前開始，該生上課精神不集中，坐在課堂上兩眼出神，向她提問題時，根本沒聽見提的問題是什么。最近一周來，每次提問，均不能作答，并且邊哭邊用力咬自己的手背，有兩次咬破出血，老師再不敢提問了。

　　父親介紹情況：孩子總愛一人坐在屋里兩眼出神，顯得很苦惱，問也不說。孩子原來愛唱歌，其母要把她培養成音樂家，說她有音樂天才。買了鋼琴，請了教師，開始有興趣，但練琴很苦，孩子堅持不下去，母親便打她，說“不打不成材”。一次琴鍵斷了一根，可能是孩子故意砸斷的，也可能不是，她母親為此狠狠打了她一次，打得很厲害，但孩子一聲也不哭。從那以后，就漸漸成了現在這樣。

　　建議其母暫時停止對孩子的管教，停止練琴，母親必須以平等態度向女兒道歉，反復承認自己的過失，與女兒做朋友，不要再下命令。對女孩進行放松和語言宣泄。兩月后隨訪，好轉。但母女關系尚未正常。

　　例6-6 薛×，男，11歲，小學六年級學生。

　　母親報告病例：孩子讀小學四年級時，和學校里比他大四五歲的壞孩子一起離家出走，在長城腳下玩兩天被當地民警送回。自那以后，家里管得就比較嚴格，不讓他再與那些孩子接觸，后來為了便于管理，便轉學到離家近的小學就讀。但這所小學教學質量較差，讀一學期后，學習成績很差，又轉到某大學附小就讀。該學校教學要求嚴格，孩子普遍學習較好，加上這個孩子基礎差，有些跟不上班，在班上與同學關系也不好，他說老師責備他太笨，心里很不愉快，為了能跟班上課，家長與教師協商后，讓孩子留級一年，跟下一班重學。這一措施對孩子的自尊心傷害較大，開學后不久，孩子開始逃學。背著父母從家里偷東西出去賣，被父母發現后，遭受一次毒打。之后，患兒情緒極低，雖然能勉強上學，但成績仍不理想。小學五年級結束后，父母為了使其能進入重點中學讀書，又特選另一小學就讀，并請家庭教師輔導課程。轉學后，患兒情緒很不穩定，有時發呆，有時落淚，一人在屋里做功課時，常常用小刀刻桌子，在家里的墻壁上刻小人，批評和訓斥時，反而傻笑。教師反映說，該生在學校根本不能跟班上課，建議留級，這一消息被他知道后，當晚把父親治胃病的藥吃了半瓶企圖自殺。為此，父母恐慌，攜來就醫。

　　一個四年級小學生，他想郊游，是何等入情入理的事!這種發自孩子內在人性的需求，必須得到滿足。在不能滿足合理需求時，和比自己年長的同伴離家出游，雖是過分行為，卻在可理解范圍，此事也提醒了家長和老師，該領孩子郊游了。對事件本身來說，只需耐心說服教育，即可轉變。而為此進行過分嚴格的管教，不僅不利于糾正私自離家行為，反而會使孩子產生抵觸情緒。至于為了學習好而反復轉學，乃是教育的一大失誤，這使孩子經常處于陌生環境之中，其情緒必然經常波動，既不利于學習，又不利于心理健康。讀重點中學當然是好事，但為了這種目的，不顧孩子原有學習基礎和心理發展水平，硬逼著增加學習時間和接受輔導，這非但無益反而有害，最后導致孩子嚴重情緒障礙，恐怕會害他一生。通過這個案例，讀者看到了什么?

　　男孩在13～16歲和女孩在12～14歲期間，自我意識的發展進入一個新的階段。這時，在學校和家庭中開始有獨立意識。社會生活中覺得自己有一定獨立活動能力，在家庭中，覺得自己也是一個成員。由于他們獨立思考能力迅速發展，所以不再完全盲目服從成人。對教師和父母的意見雖不敢直接反對，但卻有自己的看法。在家長制的約束下，孩子們已經體驗到遭受外在壓力的苦悶，內心開始反抗。發展到這一階段的少年，正是處在反抗期的少年。他們的情緒體驗迅速豐富起來，他們尋找友誼、同情和理解，這時期有一部分少年甚至萌發了性愛。隨著情緒結構的復雜化，情緒反應的方式以及內心體驗也變得多種多樣。另外，社會和家庭對他們的要求也有所提高和多樣化，這時的社會和家庭要求，不再單純是生活和學習方面的要求，還有承擔部分社會和家庭義務，承擔某些道德責任以及提高獨立生活能力的要求。

　　由于個體發展水平的變化和個體生存環境對個體要求的改變，這個時期的少年所產生的心理問題和心理障礙，無論就形式上還是內容上都要比兒童時期更加深刻和復雜。

　　例6-7 于×，男，14歲，初二學生。

　　老師報告情況：這個學生性格孤僻，不合群，整天胡思亂想，與同學關系極不好，與老師關系也不好。從9歲開始與媽媽關系就鬧得不可開交，要殺媽媽。想自殺，喜歡邪惡，熱愛毒辣，更熱愛自我摧殘，愿意用冷酷封閉自己，筑起高墻。我認為這孩子不甘心寄人籬下。自稱有犯罪天才，要想做的事沒有做不到的，學習不用心，自以為是。在舉止、風度等方面自覺高人一等，別人都看不慣。他認為母親想用金錢收買他，太可卑，向母親冷笑，在周記里寫道：“在她用幾年時間筑起的防線面前，我用幾分種把她摧垮了，她失敗了。”目中無人，不服管，抽煙，和壞孩子交往有共同語言。

　　從報告案例時的用詞，可以看一下老師對學生形成的印象是否科學。

　　首先，“不合群”，“孤僻”，對這個年齡的少年來說，不是固定的性格特點，處在反抗期的少年，自我意識迅速發展，更多地把注意力集中于自我，不愿盲從，所以在外表上顯得孤僻，這是自然的。

　　“喜歡邪惡，熱愛毒辣”，顯然不能用于這個年齡的少年。邪惡和毒辣的內涵，這個年齡的孩子尚未充分理解和認識，自然談不上“熱愛”與“喜歡”。老師的失誤在于過分用成人眼光看待孩子。

　　“自以為是”也只是反抗期的心理特征，如果經由正確引導，它可以發展成成人期的自信心。當然，引導不好(或盲目鼓勵或盲目壓制而激發逆反心理)也會發展成成人期的狂妄。然而，在這一時期的少年身上，它不應被視為缺點。

　　“目中無人，不服管”，這大都是由于管理不當造成的逆反狀態。不是不服管，而是成人的管理無能。

　　從老師的一般情況來看，她對學生的愛心不夠。語言中透著討厭、憤怒、蔑視，夸大學生的缺點，基本不符合教師的條件。

　　例6-7續1

　　母親報告情況：他在嬰兒時期很興奮，睡著后一有響聲就醒，很鬧人。三歲前放在外婆家，外婆照顧到三歲，脾氣很犟，為了一些事也打過，但仍然任性，很難管理，總不讓大人省心。父親偶爾打他，有點怕父親。小學二年級時，奶奶幫忙照看。他比較尊重奶奶，母親從小就管不住他。四年多的時間里奶奶照看和父親鎮壓著勉強維持。母親主要在生活上照顧得多，孩子從小體質不好，很瘦，偏食，總生病，個頭小。上三、四年級時，暑假看書很多，科幻方面的書讀得多。小學時當過少先隊小隊長和中隊長，就是愛讀書。小學時作文寫得好。中學參加航模比賽，得過第三名，去年又參加比賽得第五名。小學六年級時，父親出國，已經兩年了，母親管不了。他尊重父親，對母親冷淡，因為三歲以前母親沒見過他。

　　老師插話：他惡作劇，故意折磨別人，不惜一切代價想引起別人注意，故意坐別人的自行車違反交通規則，成心犯壞，整天妄想，疑神疑鬼。

　　母親繼續報告病例：我找他談過多次，當時還不錯，只是過后作用不大。

　　分析：母親畢竟有顆愛心，對于這個孩子，盡管別人看得一無是處，但母親卻能看到他好讀書，有個人愛好，而且聰明能干，航模比賽可以拿名次。孩子能尊重他人，如對奶奶是尊重的，對父親是尊敬的，對母親不太尊敬也可以理解，因為在三歲以前做母親的很少照看他，本應在母親身上得到的母愛和安全感，未能得到，當然親情也會隨之削弱。這是理所當然的事。

　　從他母親介紹的情況來看，這個少年的一切行為都在可以理解的范圍之中，出生后很興奮、易驚醒，鬧人等，這都說明他的神經類型屬于興奮而不均衡型。具有這種神經系統類型的孩子必然敏感、興奮占優勢，表現為聰明、膽小、脾氣大。到了少年時期，會有多愁善感、不服管理、頑皮等特點。少年反抗期的特征極易被人看作缺點，但如果用科學眼光和懷著一顆愛心對待他們，就能透過現象看到他們可愛的本質，就能理解和引導他們成長。

　　讓我們看看這個孩子自己的內心體驗吧。

　　例6-7續2

　　他的詩歌和文章摘錄：

　　“苦痛誰人知，惟有我心曉。彌勒笑面中，苦痛知多少?”

　　“我獨活世間十四載，若能遇一知己相交，生而無求，死而無憾。然，生平求一知己而不得，吾心死矣!”“少年不識愁滋味，誰人所說!誰人不知愁滋味，有人愁多，有人愁少，終是有愁人，吾是多愁人，同是愁海游移人，何必苦相爭。”“冷血何時化熱血，恨意何時變愛心，直指于少年(即他本人)，何時變心重做人。”“生活并非是美的，也許你的生活美好，充實幸福，但不要忘記，這是你的，我并未擁有。我的生活中，有多疑的母親，專制的伯父，還有三四十名看不起我的同學……我在世上孑然一身，在母親心中是掃帚星，在親人心中是逆子，在朋友心中是怪人，你的生活也許會給你自信和愛，我的生活只能給我自卑和恨。”“我，并不古怪，名字不古怪，性格也不古怪，我就是我。只是和別人不同，名字不同，性格也不同，但并不怪，為什么要自卑，為什么不敢自信。生活這么美，競爭如此激烈，我當然不甘居他人之下，這就是我，我的人生觀，我從來都很自信，也從來不認輸，把回想留給未來吧!就像把夢留給夜，把淚留給海，把風留給夜海上的帆。”

　　從他的詩中可以看到一個煩惱的少年，一個透著精靈的、十分可愛的少年。他是一個面對復雜的人生而自身又處在成長關鍵期的少年，他最需要的是成人和同齡人的理解與友誼，最需要的是父母師長的愛、溫暖、關心和愛護。然而，事實上在學校和家庭中，它所遇到的多半是命令、強制、苛刻的要求、嚴格的管理，有時甚至是責罵和訓斥，所以他的孤獨感是必然會產生的。

　　心理咨詢師用愛心和他對話。最后，慰平了他的心靈創傷。半年后對學校班主任電話隨訪，該生已成為學校的優秀學生。

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