2014年心理咨詢師考試重要考點精講:酒精依賴和藥物依賴
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酒精依賴
從近幾年國內的一些流行學調查結果看來，我國酒精依賴已經成為一個嚴重的精神衛生問題，并且還有發展的趨勢。要解決這個問題光靠衛生部門和醫務人員是不行的，還必須有一整套國家政策和行政法規并切實付諸實施，以及廣泛而深入的教育和移風易俗。
酒精依賴的基本特征是飲酒之強烈的甚至壓倒一切的欲望。
根據ICD-10draft(1990年)，確診酒精依賴必須是過去一年里至少有以下項目中的三項：
(1)有飲酒的強烈欲望，或者感到非飲不可。
(2)控制自己推遲飲酒時間或少飲的能力明顯下降。
(3)為了緩解戒斷癥狀而飲酒，并且知道飲酒有這種效應。
(4)出現戒斷癥狀。
(5)有耐受性增高的證據：要產生相同的效應必須飲用比過去較多的酒，或者過去可致醉的量現在飲用后不醉。
(6)飲酒方式固定化：例如，每天早晨必須飲酒。或者，不論社會環境多么不宜于飲酒也必須照飲不誤。
(7)飲酒以外的享樂和興趣逐漸消失，有兩件事可供選擇時總是優先飲酒。
(8)即使有昭然若揭的證據表明飲酒有害(例如，醫生告訴他飲酒已造成肝損害;病人因飲酒而失業或受懲罰;因飲酒而造成經濟十分困難和家庭嚴重不和)仍繼續飲酒。
這是一種臨床實用的診斷標準，不可誤解。例如，某酒精依賴者具備上述(5)、(6)、(7)三項而其他項均沒有。這是由于他家很有錢而無需工作，他的妻子很“賢慧”，家里總是備有足夠的酒供他飲用，所以他多年來一頓飯也沒有斷過酒。這樣，酒精依賴的其他五項標準都沒有發生的條件。但這絲毫也不能說他并無飲酒的強烈欲望，也不說明停用或少飲酒不會出現戒斷癥狀。
常見的戒斷癥狀有：頭痛、睡眠障礙、出汗、手抖、虛弱感、腹部難受、焦慮、抑郁等，嚴重者可出現全身性痙攣。飲酒可使戒斷癥狀迅速消失是很特征性的。
酒精依賴是逐漸發展起來的，因此，雖不足以確診但具備上述一項或兩項的飲酒者應視為酒精的候補依賴者，他們是預防工作的重點對象。
依賴是精神生活物質慢性中毒的基本形式。因此，酒精依賴者容易發生各種酒精綜合征，如震顫性譫妄、Korsakoff綜合征、幻覺癥、病理性嫉妒、人格改變，以及各種精神病狀態。
酒精依賴的治療并不難，只要病人合作，住院可以幾乎100%治好。難題是出院后復發率很高。酒精依賴者戒酒后只要一接觸酒，很快又會陷入依賴，往往比上次更嚴重。預防復發的工作國內做得還很少，這跟心理治療開展不夠是密切相聯系的。很多酒精依賴者的人格是不健全的，甚至有人格障礙。還有很多人長期存在各式各樣的心理社會問題或精神障礙。不解決這些問題，他們一遇困境就會逃避到“一醉解千愁”的老路上去。
藥物依賴
藥物依賴的發生和發展有醫療性和非醫療性兩種不同的情況。這里只談前者。
藥物依賴的診斷標準與前述的酒精依賴原則上相同。藥物產生依賴的難易程度和快慢因藥物不同而差異很大。醫生必須清楚哪些藥物是容易造成依賴的。
目前臨床上最常見的依賴是催眠藥、鎮痛麻醉劑和抗焦慮劑。心理治療是臨床工作中防止依賴最重要的方法。值得注意的是，醫生護士中藥物依賴很常見，這跟藥物管理中存在問題有關。藥物治療必須有療程，無限期的服藥是錯誤的。對于需長期服用有依賴性的藥物的病人必須嚴格實行停藥制。
一般地說，神經癥病人容易發生藥物依賴。醫生應該認識到，這些病人追求藥物是一種神經癥性行為，即行為使精神痛苦得到暫時緩解或表面的解決，同時卻使問題之進一步和徹底解決變得更加困難。
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