一般資料：求助者，女性，32歲，四川災區教師。
    案例介紹：求助者自述，今年地震時，我因當日下午沒課，地震發生時剛好在家，因而幸免于難。但我失去了自己唯一的10歲兒子和班里多名學生，我不敢相信，幾分鐘的時間我就這樣永遠地失去了他們。地震后這些天，我一方面要做學生和家長的工作，另一方面還要面對丈夫、家人、同事，不知哪來的力量，在幾乎不吃、不喝、不睡的情況下堅持了下來。失去愛子，心如刀絞，兒子的樣子總是浮現在腦海里揮之不去。兒子很可愛，地震的前一天5月11日是母親節，兒子親手繪制了賀卡，放在了我的桌上。那天中午兒子在睡覺，是我把他喊醒的，催他去上學，如果讓兒子晚點去學校，兒子就不會死，如果我送兒子去上學，兒子也不一定死，如果讓兒子留下來陪自己，兒子根本就不會死。想到這些我更痛苦。我已經決定今后不再當老師了，我不知道怎樣面對剩下的學生，現在看到房子就想到地震，看到孩子就想到兒子，晚上無法入睡。內心極度恐懼，有車經過都以為發生余震了，總感覺地在晃動，不敢到墻邊去，非常強的無助感。現在情緒非常低落，什么都不想做，也沒有什么興趣，每天就是機械地執行校長和家人的指示，記憶很差，很多事都需要別人多次提醒，這學期開學后已不能授課。自己知道地震過去了，應該早點擺脫地震的影響，但是擺脫不了。
    心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者為人正直，樸實善良，勤勞，有１０年教齡，目前為小學四年級班主任，與兒子的關系極為密切，與丈夫的關系良好，性格內向，為人做事謹小慎微，地震中失去兒子和多名學生。求助者身體健康，地震后堅持住在帳篷中，不愿意住活動板房。

    請依據以上案例，回答以下問題：
一、針對該求助者還需了解哪些資料？（10分）
1.地震后的軀體癥狀
2.社會支持系統的幫助和作用。
3.地震前后人際交往情況
4.經濟情況
5.既往心理咨詢歷史
6.現在生活情況
7.今后生活打算
二、對該求助者可能的診斷有哪些，并分別陳述理由？（30分）
（1）恐怖癥
理由：
①該求助者對不應感到恐懼的對象情景恐懼
②由此產生內心的變形沖突
③時間達三個月以上
④社會功能損害嚴重
(2)抑郁癥（或抑郁性精神癥）
理由：
①興趣下降或消失
②情緒低落
③社會功能損害嚴重
④病程時間持續三個月以上
(3)創傷后應激障礙(PTSD)
理由：
①強烈的精神創傷
②創傷性體驗后反復重現
③強迫性回憶
④目前病程在半年內
(4)適應障礙
理由：
①應激性事件――地震
②反應性情緒障礙
③社會功能損害
④病程在半年內
三、在本案中，求助者面臨的壓力按強度應如何分類？（10分）
答：(1)壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為的體驗過程。
(2)壓力按強度分為：
①一般單一生活壓力，是指人們在生活的某一時間階段內，經歷著某一種事件并努力去適應它，而且其強度不足以使人們崩潰，這時候所體驗到的壓力。
②疊加性壓力是極為嚴重和難以應對的壓力，它給人造成的危害很大。又分為同時性疊加壓力，繼時性疊加壓力。同時性疊加壓力是指在同一時間里，有若干構成壓力的事件發生時，當事者所體驗到的壓力，俗稱“四面楚歌”。繼時性疊加壓力是指兩個以上能構成壓力的事件相繼發生，后繼的壓力恰恰發生在第一個壓力的第二階段或第三階段，這時，當事者體驗到的壓力，俗稱“禍不單行”。
③破壞性壓力，又稱極端壓力，包括戰爭、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強暴，等等。
四、災難綜合征的階段及其特點是什么？（10分）
答：(1)災難綜合征指強大自然災害后的心理反應。
(2)災難綜合征的階段及特點如下：
①驚嚇期。這一階段里，受害者對創傷和災難喪失知覺，就像通常所謂的“失魂落魄”的狀態，事情過后，往往對事件不能回憶。
②恢復期。在恢復期中，受害者才出現焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，這與通常所謂的“后怕”相在此期間，受害者常常逢人便訴說自己的遭遇，正像電影“祝福”中祥林嫂的表現。
③康復期。在康復之后，心理重新達到平衡。

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五、急性應激障礙與創傷后應激障礙應如何鑒定？（10分）
答：急性應激障礙與創傷后應激障礙的鑒別點是：
(1)發病時間不同：急性應激障礙在創傷數分鐘或數小時就可出現。而創傷后應激障礙可延時數月至半年發生。
(2)癥狀表現程度不同：急性應激障礙主要表現為意識障礙、定向障礙、言語缺乏條理、感知遲鈍等。創傷后應激障礙主要表現為創傷性體驗反復重現，面臨類似災難境遇感到痛苦，對創傷性盡力的選擇性遺忘，一般不出現意識障礙。
(3)預后不同：急性應激障礙一般恢復良好，創傷后應激障礙有時長時間不能恢復。
六、本案例中心理咨詢師如何用貝克和雷米的認知療法，其工作程序是什么？（10分）
答：貝克和雷米的認知療法，其工作程序是：
(1)建立咨詢關系。
良好的咨詢關系對任何種類的心理治療都非常重要，它是治療賴以持續下去的基礎。該療法強調咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。
(2)確定咨詢目標。
①該療法認為錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源。因此他們咨詢的根本目標就是要發現并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來。
②上述目標可以進一步分解為更為具體的咨詢目標。這樣就使整個咨詢過程比較有層次，使咨詢師對咨詢的進程心中有數，從而有利于他在每一個目標的指導下采用更有針對性的方法和技術。
(3)確定問題：提問和自我審查的技術。
從這一過程開始，就接觸到了求助者的認知過程及認知觀念。為了能盡快發現求助者行為問題背后的不正確的認知觀念，咨詢師的首要任務就是要把求助者引導到某個特定的問題范圍內，要求求助者集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實，而且這些問題和事實通常是求助者所忽略的。因此，咨詢師應引導求助者對它們進行體驗和反省。具體來講，可以通過提問、自我審查，以及這兩種技術的結合來實現。
(4)檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿。
表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應行為的一種直接、具體的解釋。對于這些錯誤觀念，可使用以下幾種有關技術：
①建議。建議求助者進行某一項活動，這一活動與他對自己問題的解釋有關。通過這個活動，求助者可以檢驗自己原來的解釋是否正確。
②演示。鼓勵求助者進入一種現實的或想象的情境，使他能夠對其錯誤觀念的作用方式及過程進行觀察。這種情境也應根據求助者的問題及其對問題的解釋來設定。
③模仿。讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。
(5)糾正核心錯誤觀念：語義分析技術。
深層錯誤觀念往往表現為一些抽象的與自我概念有關的命題，它們并不對應具體的事件和行為，也難以通過具體的情境加以檢驗。這就需要用一些邏輯水平更高、更抽象的技術進行糾正。認知治療中的語義技術是一種重要的揭示并糾正深層錯誤觀念的方法。語義技術主要針對求助者錯誤的自我概念。這些自我觀念常常表現為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式。即一個“主一謂一表”的句式結構。
(6)進一步改變認知：行為矯正技術。
在認知治療中，咨詢師常常通過行為矯正技術來改變求助者不合理的認知觀念。只是這種技術不是僅僅針對行為本身，而是時刻把它同求助者的認知過程聯系起來，并努力在兩者之間建立起一種良性循環的過程。這也是認知治療同行為治療不同的地方。
(7)鞏固新觀念：認知復習。
認知復習，就是以布置家庭作業或讓求助者閱讀有關認知療法材料的方式給求助者提出某些相應的任務，這實際上是前面幾個咨詢過程在實際生活情境中的進一步延伸。因此這一工作不一定只在咨詢的后期才開始進行。在每一次咨詢之后，咨詢師都可以根據具體情況給求助者布置一定的家庭作業。家庭作業是為每個求助者的具體問題而專門設計的，并來自于合作性的治療關系。
七、心理咨詢師對求助者的恐懼使用了沖擊療法，請簡述其基本過程。（10分）
答：(1)沖擊療法即滿灌療法，是暴露療法之一，是讓求助者持續一段時間暴露在現實的或想象的喚起強烈焦慮的刺激情境中。正如所有暴露療法所具有的特征一樣，盡管求助者在暴露過程中會產生恐懼，但是恐懼的結果并不會發生。可以分為現實沖擊療法和想象沖擊療法。
(2)沖擊療法的基本過程如下：
①篩選確定治療對象
沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，求助者應做詳細體格檢查及必要的實驗窒檢查如心電圖、腦電圖等。必須排除不適于使用沖擊療法的求助者，以避免對求助者的身心造成損害。
②簽訂治療協議
仔細地向求助者介紹治療的原理、過程和可能出現的各種情況，對求助者在治療中可能承受的痛苦不能隱瞞和淡化。同時也告之療效之迅速可能是其他任何心理治療所不及的。當求助者及其親屬經慎重考慮下定決心接受治療之后，可簽訂治療協議。
③治療準備工作
首先確定刺激物。它應該是求助者最害怕和最忌諱的事物，因為這種事物是引發癥狀的根源。有時刺激物不止一種，那么就擇一種在求助者看來是最可怕的事物。根據刺激物的性質再決定治療的場地。如果刺激物是具體的、無害的而且可以帶到室內來的，最好在治療室內進行。治療室不宜太大，應布置簡單，一目了然，除了著意安排的刺激物外別無其他。求助者處于任何一種方位都可以感覺到刺激物的存在，沒有可以回避的棲身之地。房門原則上由咨詢師把持，求助者無法隨意地奪路而逃。有時刺激物并非某種具體的物件，它可能是一種氣氛、一個特定的環境。這時治療應在某一個特定的}現場進行。為了防止意外，應準備安定、心得安、腎上腺素等應急藥品若干。
④實施沖擊治療
求助者隨咨詢師進入治療室，在指定位置坐下。然后咨詢師迅速、猛烈地向求助者呈現刺激物。每次治療時間應根據求助者應激反應的情況而定。其情緒反應要求超過求助者以往任何一次焦慮緊張的程度，力求達到極限，其生理反應要求出現明顯的植物神經功能變化。極限，以情緒的逆轉為其標志。通常一次治療要持續30―60分鐘。沖擊療法一般實施2~4次，1日1次或間日1次。少數求助者只需治療1次即可痊愈。
八、如果心理咨詢師缺乏幫助這類求助者的經驗，在轉介時需注意什么？（10分）
答：轉介的注意事項：
(1)當出現不適應咨詢的情況時，心理咨詢師應以高度的責任感和良好的職業道德，明智地進行轉介。
(2)事先征得求助者的同意，并說明理由。
(3)向求助者介紹新咨詢師的情況。
(4)向新咨詢師介紹求助者的情況，但不應透露隱私情況。
(5)不干涉新咨詢師的咨詢工作，不評價新咨詢師的工作。

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