現實主義療法案例與分析

現實療法是主動、直接、實際、注重認知行為的。作為一個現實療法治療師我把自己的任務看做幫助來訪者澄清他們的需要和感受，評價它們，然后做出計劃帶來變化。我的基本工作是與來訪者建立一個個人關系，這將推動他們對當前的行為是如何很好地服務于他們的做出誠實的評價。現實治療關注所有行為，包括所做之事、思維、感受和生理成分。

對露絲來說，這意味著她創造了她自己感受到的世界。因為我認為改變情感比改變行為更難，治療的焦點就落在她正在做的，在某種程度上也關注她的思維。露絲將發現驅使自己去做出行為上的改變比改變感受確實要更容易些。盡管討論感受是可接受的，這也經常通過把它與她正在做的、想的聯系起來進行。

對露絲的評估

我很有興趣地去察看了露絲有價值的品質、成就、成功，而不是僅僅關注她的缺陷、問題、失敗。開始時，我問她以下這樣的問題：“你想要什么?如果你有了現在所想要的，你的生活會有什么不同呢?你認為你最主要的實力是什么?對于自己，你最喜歡的品質是什么?你曾做過什么令你欣慰的事?你能夠依靠什么樣的幫助?"從露絲的自傳和登記表格，我了解到她有幾方面的實力她大學畢業并且現在在一個教師培洲項目中達到畢業水平。她這樣做遇到許多異議。她的父母不了解為何她要取得一個大學學位。目前，對于她努力完成學業，她的丈夫和孩子并不是很支持。她己經參與了許多社區團體并且為之做出了許多貢獻，她設法保持她的家庭生活而仍然有時間去接受教育，她還設立了一些對她有意義的職業目標。現在，她需要建立一個實現她個人目標的清晰計劃。

治療目標

露絲當前的行為并不理想。她毫無結果地詳述過去的不幸事件，并且將更多的注意力投之于內疚和焦慮之中，而對實際帶來這些感受的那些事情卻關注不夠。簡言之，她通過在日常生活中正在做的和沒有做的，使自己變得更焦慮和內疚。我試著把她的注意力指向這些行為，因為這是她生活中最容易控制的部分。我繼續激勵她去誠實地評價當前的行為如何滿足她的需要。然后幫助她做出計劃來促成變化。

治療程序

我希露做出承諾去施行她的計劃，因為如果她希望變化，行動是必要的。重要的是她遵守改變的承諾并且不因她的緣故責備他人或因為沒有實現諾言而道歉。這樣我們將依據一個治療合同來工作，這個合同可以清楚地說明她希望從治療中得到什么以及達到目標的途徑口如果露說她壓抑，我將不問她為什么感到壓抑，也不讓她去詳細敘述壓抑的感受囗相反，我將問她當時做了什么帶給r她壓抑的體驗。行為的變化并不依敕于改變一個人的態度或獲得頓悟相反，一旦來訪者開始改變他們的行為，態度和感受就可能改變。我還關注露絲的現在，而不是過去。

治療過程

露的治療之旅是由我利用現實療法來幫她實現目標的步驟組成的。盡管這些原理聽起來簡單，但必須對之加以創造性的改變使之適合于治療過程。應該注意的是盡管這些原則在各階段被逐步得以應用，但不應把他們看成是分開來的刻板部分。每個階段都有賴于前一個階段，這些原則之間有很高程度的相互依賴，他們通過共同作用于現實治療的整個過程結合在一起。這個過程將導致行為改變的咨詢環境和具體步驟這兩個成分編織到了一起。

治療過程的要素

建立關系在我們最初的會談中，我主要的關注點是創立一個引導露絲了解自己的氛圍c咨詢環境的核心包括與來訪者的個人融入，這必須被納人從丌始到結束的整個治療過程的框架中。我通過傾聽露絲的故事和熟練地提問這個聯合的過程來表現自己的融入。這個過程增加了評價她的生活并且向滿足她需要的方向調整的機會。

在我和露絲的一些早期會談中，露纟纟想談談她兒童時代和青年時代體驗到的失敗的情況。因為擔心，她很快就想責備自己過去的負面經驗。當我告訴她“我不想回顧她過去的失敗，以及如果我們一定要談及過去，我對聽到對她來說什么是正確的更感興趣"的時候，她看上去有點震驚。從這個主題她跳到抱怨感到焦慮、抑郁和一些生理癥狀。我請她描述如果她不壓抑的話，她將做什么。這種關注開啟了一個重新定向的過程，并且使她去思考壓抑之外的其他選擇。我并不鼓勵她關注與負面經驗有關的感受。她目前的部分問題是固著在一些負面感受上，我不想強化她保持這種狀態。

激勵露絲去評價她的行為在得到露絲如何看待她的世界這樣一帳畫面之后，我鼓勵她去嘗試·些不同的東西：嚴格審視她正在做的事情，看看它們是否對她起作用。在進行了一

此辯論之后，她同意了我的看法一一一.即她通過正在做的事情壓抑著自己。我向她提出的問題有：“你今天做了什么事情?在過去的一周你做r什么?你喜歡現在所做的嗎?你打算做點別的什么嗎?是什么阻止你不能做你、說你想做的事?你明大打算做什么?"我想強調.下我并非連珠炮似的一個接一個地問她這些問題。然而早期的會談配合著使她考慮這一系列問題。我希望她知道，我們將把注意力集中在她今天正在做的和明天將要做的，而非關注于她的過去或著眼十她的態度、信念、想法和感受囗

除非她對當前行為中建沒性的和破壞性的東西做出評價，否則我認為露絲不會改變。我假定如果她逐步認識到她的行為對她來說沒有帶來預期結果，她并沒有得到她所想要的，那么，她就真的應該做出其他選擇。這里是一次會談的簡要摘錄：

露絲：那么你認為我現在做錯了什么呢?有許多次我想放棄，因為不知道我還能做什么：(她非常希望我為做出價值判斷：)

杰瑞：你知道對你來說成為一個對自己的行為做出判斷的人是何舞重要。為自己決定什么有效、什么無效這是你的工作。我不能告訴你你“應該"做什么。(對我來說，簡單地告訴她她當前的一些方式是沒效果的，這對她不是很有價值。)

露絲;好，我確實想走出去，得到一些關于兼職或代職教學的面試實踐。我經常找出許多理由使我不去做這件事。我一直在告訴自己我太忙了，我沒有時間去安排這樣的面試乙杰瑞：這是你確實想改變的事情嗎?(我問題的線索是弄清楚對于她說她想要的事情有多大程度的愿望。我正在試圖去評價她的承諾水平。)

露絲：哎呀，我當然想改變它。我希望能夠安排這些面談，然后能夠找到一個兼職工作。

我們可以看出，露絲是如何阻止自己(沒有任何原因)去進一步探索可能改變目前被她稱做“等一等，等等看將會發生什么"的行為途徑。她說她不喜歡自己的被動，她將更主動地去做乙我們討論的諸多因素之一，就是她如何讓其家庭進入她說的她想做的一些事情的方

計劃和行動我們利用數次會談去確定露幺纟認為對自己沒效果的具體行為。其中一部分無效行為是：拖延關于工作安排的面試;平在家中感到壓抑和焦慮，然后因為沒做什么其他的事情而增加了這種感受;允許她19歲的兒子羅布亂花完錢后回家并且照顧他;允許女兒珍妮弗通過她的動作化的行為控制自己的生活;繼續從事她并不愿卷人的事情。我們知道我們不可能一下子解決這么多問題，我問她想在什么方面做些事情。

露絲決定首先列出一些關于工作的面試。她清楚她的生活是無聊、沉悶并且沒有任何挑戰的。然后她嘗試說服我，她是不得不為她的家庭做所有事情且這使得她幾呼不能脫離厭煩的常規生活。我回答說：“如果事情像你所說的那樣糟糕，如果你還像以前那樣做，你能期望這有所變化嗎?"我們逐步制定了一些現實的計劃，這包括她匯總遞交校方的申請表以及安排面試。非常有童思的是，在這些開始的驟之后，她報告說已經感到好一點了。

我們還發展出一些廓清露絲家庭規矩的計劃。她的行為規律是為她的孩子們做事情然后怨恨他們，感覺自己只是被利用。和她的每個兒丘和每個女兒坐下來談談，重新確定他們之間的關系，這也是她汁劃的一部分。我建議至少安排.次個家庭的會淡，這是個不錯的想法口這個想法既讓她興奮，又讓地擔心。當她成功地讓約翰和四個孩子都加人這個兩小時的家庭治療時，她真的非常驚奇乙在這次會談中，我們主要商時了在露絲告訴每個家庭成員她想有的和努力爭取的具體變化之后的角色變化。她的一個兒f和女兒對于建議的變化一點都不舒怪，他們想知道這件事哪兒出了錯。當我提議家庭會談時，我子中的想法是給露絲一個機會提出她的要求，并且目睹她為這些變化做出的協商。這次會談幫助我了解到她與家庭成員的關系，也幫助她去提出對她來說最重要的東西。

治療過程評論作為一個現實治療師，我沒有告i斥露絲她應該改變什么，而是鼓勵她去察看一下她的愿望和確定她的改變的承諾水平：只能由她來確定目前的行為對自己是否有幫助。.El她對自己實際正在做的做出一個判斷，她便能朝著為自己改變的方向采取一些重要步驟。她有抱怨犧牲和受控的傾向，我的意圖是幫助她了解她的行為實際是如何促成她所感到的無助的我選擇把覓點放在她早上醒來到晚上人睡之間她做什么。通過自我觀察的過程，她逐步為自己的行為承擔了更多的責任1她看到她的行為與她的情感有很大關系一

在露對她行為的確定形態有了更清楚的認識之后，我鼓勵她開發.個能帶給她渴望改變的具體行動計劃冂寬泛和理想的計劃易下失敗，所以我們就她愿意答應的改變做出一個明確的計劃。 一旦她對一定的行為過程做出承諾后，如果沒有完成項目我將不接受她的歉意。我只是請她再去看一下她的計劃來弄清有什么地方進行得不太對。通過這個過程，她學到如何評價自己的行為，學到可能的調整計劃和體驗成功的途徑。

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