臨床執業醫師綜合筆試復習精編之基礎和專業訓，環球網校醫學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　風濕免疫

　　1.關于彌漫性結締組織病的臨床特點，不正確的是

　　A.病程多呈慢性經過

　　B.臨床表現差異很大

　　C.反復發作與緩解交替出現

　　D.免疫學異常表現復雜

　　E.對治療反應的個體差異不大

　　標準答案：E

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：此題屬基本知識試題，考核風濕性疾病的概念及對臨床特點的認識。

　　風濕性疾病是泛指影響骨、關節及其周圍軟組織等的一大類疾病。彌漫性結締組織病包含的疾病眾多，病因不同，其臨床特點為病程多呈慢性經過，表現差異大，反復發作與緩解交替出現，多種疾病有復雜的免疫學異常，因此不同的疾病，同一種疾病的不同個體對治療的反應有很大的差異。選錯的考生是因為對風濕性疾病的基本概念不清，缺乏對這一大類疾病的了解。

　　2.按診斷標準，下列哪項不是診斷類風濕關節炎的必備關節表現

　　A.關節腫痛≥6周

　　B.對稱性關節腫

　　C.腕、掌指、指間關節腫

　　D.關節畸形

　　E.晨僵

　　準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：記憶

　　解析：此題屬記憶性試題，考核的內容是類風濕關節炎的診斷標準。

　　目前國際及國內診斷類風濕關節炎均廣泛采用美國風濕病學會1987年的分類標準。在該標準的7條中，不包括關節畸形。選錯說明考生未能熟記類風濕關節炎的診斷標準，另外類風濕關節炎如出現關節畸形則說明疾病已到晚期，用晚期的表現作為診斷標準也不適宜。

　　3.對系統性紅斑狼瘡的診斷常用而有價值的病理檢查是

　　A.腎穿刺

　　B.骨髓穿刺

　　C.肺穿刺

　　D.淋巴結活檢

　　E.皮膚狼瘡帶試驗

　　標準答案：E

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：此題為基本知識試題，考核對系統性紅斑狼瘡的組織病理變化特點的了解。

　　系統性紅斑狼瘡是一全身性疾病，各系統和組織器官均可受累，有些為非系統性紅斑狼瘡特征性改變，有些則只在該病中出現，皮膚狼瘡帶就是具有特征性的變化之一，它是指在正常皮膚處取材的皮膚，在表皮與真皮連接處有免疫球蛋白IgG(和IgM)沉著。這種表現較特異的存在于系統性紅斑狼瘡疾病中。骨髓、肺和淋巴結的病理變化大多對診斷系統性紅斑狼瘡無價值，因此B、C和D均為不正確答案，說明選擇這些備選答案的考生概念不清。腎臟病理在系統性紅斑狼瘡診斷和治療中均有指導作用，但不是每一個病理檢查都會出現有診斷價值的變化，因此其特異性不如皮膚狼瘡帶試驗。

　　4.下列不屬于彌漫性結締組織病的是

　　A.系統性紅斑狼瘡

　　B.類風濕關節炎

　　C.硬皮病

　　D.Reiter綜合征

　　E.干燥綜合征

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：汜憶

　　解析：此題為記憶性概念題。

　　風濕性疾病分為10大類，彌漫性結締組織病和與脊柱炎相關的關節炎為不同的兩類疾病。系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、硬皮病和干燥綜合征屬彌漫性結締組織病，而Reiter綜合征屬于脊柱炎相關的關節炎范疇。因此本題的正確答案為D。

　　5.除了關節腫之外，對類風濕關節炎的診斷最有意義的臨床表現是

　　A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟、腳掌痛

　　B.關節隆起與受壓部位有無痛性皮下結節

　　C.小腿發現紫紅色痛性皮下結節

　　D.彌漫性肺間質改變伴肺內結節

　　E.雙側滲出性胸水，其糖定量正常

　　標準答案：B

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：此題為理解記憶性題。

　　類風濕關節炎是以關節受累為主的全身性疾病，關節主要是滑膜炎，其關節外表現較有診斷意義的是發生于關節隆起與受壓部位的無痛性皮下結節，也稱類風濕結節，其發生在肺則為肺內結節，但其發生率遠低于皮下的類風濕結節。答案A是脊柱關節病腱端附著點炎的發病特點;答案C無特異性;答案E有誤。在類風濕關節炎的胸水中糖定量很低而不是正常，另外它遠比類風濕結節的診斷價值低。

　　6.系統性紅斑狼瘡中具有該病標志性意義的抗體是

　　A.抗RNP抗體

　　B.抗雙鏈DNA抗體

　　C.抗sci-70抗體

　　D.抗Sm抗體

　　E.抗Jo-l抗體

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：記憶

　　解析：此題為記憶性概念題。

　　系統性紅斑狼瘡的血清中有多種自身抗體存在，抗Sm抗體的陽性率為30%，在其他疾病幾乎不存在，因此稱為該病的標志抗體。抗雙鏈DNA抗體可存在于多種彌漫性結締組織病中，只是在系統性紅斑狼瘡中陽性率和滴度較其他病為高。抗RNP抗體是彌漫結締組織病的重要抗體，無診斷特異性。抗Scl-70是系統性硬化病的標志抗體。抗Jo-1則是皮肌炎/多發肌炎的特異性抗體。部分考生選擇B，是將抗雙鏈DNA抗體為系統性紅斑狼瘡的特異性抗體與標志抗體的概念混淆所致。其他選擇是對系統性紅斑狼瘡抗體不了解的隨意選擇。

　　7.關于類風濕因子(RF)敘述錯誤的是

　　A.以IgG-RF為主要類型

　　B.高滴度提示病情活動、預后不良

　　C.陽性可見于肝炎、結核、感染性心內膜炎患者

　　D.RF陽性是類風濕關節炎診斷標準之一

　　E.干燥綜合征患者可以出現RF陽性

　　標準答案：A

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：類風濕因子是一種以變性IgG如分子的Fc段為靶抗原的自身抗體。按免疫球蛋白類型IgI、IgG.、IgA、IgE.、IgD五類，其中IgM-RF為主要類型。其滴度與病情活動、預后相關oRF陽性是類風濕關節炎診斷標準之一，其陽性還可見系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統性硬化病等風濕性疾病和部分感染性疾病，如肝炎、結核、感染性心內膜炎等。

　　8.能與類風濕因子特異性結合的物質是

　　A.自身變性的IgA

　　B.自身變性的IgG

　　C.自身變性的IgM

　　D.自身變性的IgE

　　E.自身變性的IgD

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：考查類風濕因子的概念。類風濕因子是一種以變性IgG分子的Fc段為靶抗原的自身抗體，故可與自身變性的IgG特異性結合。

　　9.骨關節炎最常累及的關節是

　　A.腕關節，遠端指間關節

　　B.膝關節，近端指間關節

　　C.腕關節，近端指間關節

　　D.膝關節，遠端指間關節

　　E.掌指關節，近端指間關節

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：骨關節炎最常累及膝關節及遠端指間關節，而類風濕關節炎最常累及的關節是腕關節及掌指關節、近端指間關節。

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