編輯推薦：2015醫師資格考試臨床執業病理學考點速記匯總

　　臨床執業醫師考試病理學考點之壞死相關知識點匯總，環球網校醫學考試網搜集整理供考生們參考，希望大家順利通過今年臨床執業醫師考試。

　　(一)概念：

　　以酶溶性變化為特點的活體內局部組織細胞的死亡稱為壞死。

　　(二)壞死的病理變化和類型

　　壞死的基本病變：細胞核的改變是細胞壞死的主要形態學標志，表現為核濃縮、核碎裂、核溶解;細胞質呈嗜酸性。

　　1.壞死的病理變化

　　(1)細胞核的改變：這是細胞壞死的主要形態標志，表現為核濃縮，核碎裂，核溶解。

　　(2)細胞質的改變：由于胞質發生凝固或溶解，HE染色呈深紅色顆粒狀，如肝細胞壞死出現的嗜酸性小體。

　　(3)間質的改變：由于各種溶解酶的作用，基質崩解、膠原纖維腫脹、斷裂或液化，與壞死的細胞融合成一片，呈紅染的顆粒狀無結構物質。

　　2.壞死的類型

　　(1)凝固性壞死：

　　壞死組織因為失水變于、蛋白質凝固，而變為灰黃色比較干燥結實的凝固體，故稱為凝固性壞死。凝固性壞死常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死(梗死)。

　　肉眼形態：開始階段，壞死組織出現明顯腫脹，色澤灰暗，組織紋理模糊。以后壞死灶逐漸變硬，呈土黃色，壞死灶周圍常出現一出血帶，與健康組織分界清楚。光鏡：可見壞死組織的細胞核固縮、核碎裂、核溶解及胞質呈嗜酸性染色，但組織結構的輪廓依然存在。

　　(2)液化性壞死：

　　壞死組織中可凝固的蛋白質少，或壞死細胞自身及浸潤的中性粒細胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂則細胞組織易發生溶解液化，稱為液化性壞死。液化性壞死主要發生在含蛋白少脂質多(如腦)或產生蛋白酶多(如胰腺)的組織。

　　凝固性壞死的組織發生細菌感染時內含大量中性粒細胞，因其破壞釋放出大量水解酶，溶解組織，也能引起液化性壞死。

　　凝固性壞死的特殊類型

　　①干酪樣壞死：主要是結核桿菌引起的壞死。因含脂質成分較多，質地松軟，狀如奶酪。稱干酪樣壞死;如：肺干酪性結核。

　　②壞疽：組織壞死后，因伴有不同程度的腐敗菌感染，從而使壞死組織呈現黑褐色的特殊形態改變。

　　干性壞疽：由于動脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發，使病變組織干燥，細菌不易繁殖，病變發展慢，多見于四肢末端，原因有下肢動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等;

　　濕性壞疽：常發生于肢體或與外界相通的臟器(腸、子宮、肺)。因動脈閉塞而靜脈回流受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長，局部腫脹，呈污黑色，引起惡臭。

　　氣性壞疽：因深部肌肉的開放性創傷合并厭氧菌感染，細胞分解壞死組織并產生大量氣體，使壞死組織內因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發音。

　　(三)結局

　　1.溶解吸收

　　2.分離排出

　　如壞死灶位于皮膚、黏膜，則壞死物排出后，局部形成糜爛或潰瘍。腎、肺等內臟壞死物液化后，可通過輸尿管、支氣管排出，殘留的空腔稱空洞。

　　3.機化

　　壞死組織既不能吸收亦不能排出時，周圍新生毛細血管和成纖維細胞等組成的肉芽組織長入壞死區，最后成為瘢痕組織，此過程稱為機化。

　　4.纖維包裹、鈣化

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