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　　2015臨床執業醫師考試知識點之急性胃炎，環球網校醫學考試網搜集整理供考生們參考，希望大家順利通過今年臨床執業醫師考試。

　　(一)病因和發病機制

　　1.病因：

　　急性胃炎是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。目前已知有：①藥物(最主要原因);②感染;③應激;④乙醇;⑤變質、粗糙和刺激性食物;⑥腐蝕性物質;⑦堿性反流;⑧缺血;⑨放射;⑩機械創傷等。

　　最主要的病因是非甾體類抗炎藥(NSAID)：阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)

　　2.發病機制：抑制了前列腺素的合成。對胃粘膜的保護作用下降了。

　　(1) 非甾體類抗炎藥，如阿司匹林,吲哚美辛等引起的藥物性急性胃炎，其機制是抑制前列腺素的合成，降胃粘膜的抗損傷作用.

　　(2) 應激，如嚴重的臟器疾病，大手術，大面積燒傷，休克或顱內病變所引起的應激性急性胃炎.(常表現為急性嘔吐便血)應激不會引起慢性胃炎

　　(3)乙醇等引起的急性胃炎系由于其親脂性和溶脂性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細胞破壞胃粘膜，產生多發性糜爛.喝酒后嘔吐，黑便可以診斷急性胃炎。

　　(4)十二脂腸反流所至急性胃炎由于膽汁和胰液中的膽鹽，磷酸酶A和其他胰酶破壞胃粘膜，產生糜爛.

　　HP(幽門螺桿菌)和急性胃炎沒有關系，也不是急性胃炎的發病因素!!

　　(二)臨床表現

　　上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振是急性胃炎的常見癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛。不同原因引起的急性胃炎，其臨床表現不同。

　　1.由藥物和應激引起的急性胃炎，主要表現為嘔血或黑便。

　　2.急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，常同時合并腸炎，稱急性胃腸炎，伴腹瀉，可出現脫水，甚至低血壓。

　　3.腐蝕性胃炎：常出現上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰、高熱。

　　4.部分急性胃炎患者可無癥狀，僅于胃鏡下表現為急性胃炎。

　　急性胃炎不會出現黃疸!

　　潰瘍：

　　Curing―“r”像高的火苗，是燒傷引起的。

　　Cushing―腦腫瘤，腦外傷引起的。

　　(三)診斷

　　確診則有賴于急診胃鏡檢查，一般應在出血后24～48小時內進行。胃鏡表現為以彌漫分布的多發性糜爛、出血灶和淺表潰瘍為特征的急性胃黏膜病變。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

　　(四)治療：PPI(首選)

　　1.應常規給予抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑或PPI(首選)，降低胃內酸度

　　2.可用硫糖鋁等具有黏膜保護作用的藥物，加強胃黏膜的防御機制。

　　注意：

　　1. 腹部絞痛---膽道出血。

　　2. 胃酸多少通過胃酸分析確定。

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