2015醫師資格考試臨床執業考點速記：尿路感染
更新時間：2015-04-28 10:39:32
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摘要 2015醫師資格考試臨床執業考點速記之尿路感染，環球網校醫學網搜集整理供考生們參考，希望大家順利通過今年臨床執業醫師考試。
編輯推薦：臨床執業醫師考試。
一、病因
腸道格蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。
二、發病機制
(一)感染途徑：上行感染;血行感染(多為金黃色葡萄球菌菌血癥)
(二)機體抗病能力
(三)易感因素
(四)細菌的致病力
三、臨床表現
(一)膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，有白細胞尿，30%有血尿。
(二)急性腎盂腎炎：尿路刺激征，腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。
(三)無癥狀性細菌尿：有菌尿而無任何尿感癥狀。
四、實驗室檢查
(一)尿常規：尿沉渣白細胞多顯著增加，紅細胞可增加。
(二)尿白細胞：≥5/HP ≥8×106/L
(三)尿細菌學檢查：
定量培養的臨床意義：尿含菌量≥105/ml為有意義的細菌尿;104-105/ml為可疑陽性需復查;如<104/ml可能是污染;如2次中段尿培養均≥105/ml，且為同一菌種，雖則全無感染癥狀，都應診斷為尿感。
假陽性：中段尿的收集不合標準，被白帶污染;尿標本在室溫放置超過1小時才接種和檢查。
假陰性：近7天內用過抗菌藥;尿液在膀胱內停留不足6小時;收集中段尿時消毒藥不慎混入尿標本中。
(四)影像學檢查：IVP
五、診斷
真性細菌尿的定義為：在排除假陽性的前提下，a 膀胱穿刺尿定性培養有細菌生長;b 清潔中段尿定量培養≥105/ml，但如臨床上無尿感癥狀，則要求二次清潔中段尿均為有意義的細菌尿，且為同一菌種。
女性尿急、尿頻、尿痛嚴重，再加上尿白細胞增多，可疑為尿感，如尿細菌定量培養≥102/ml，且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。
六、鑒別診斷
全身性感染疾病，慢性腎盂腎炎，腎結核，尿路綜合征。
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