新年報課直降1000元（應廣大學員要求活動延期至3月15日24：00）

特別推薦：2015年臨床執業醫師考試大綱匯總

2015年臨床執業醫師考試網上試報名入口已開通

　　2015臨床執業醫師女性生殖系統疾病復習，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試輔導資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

　　第22單元 計劃生育

　　重點提示

　　本單元2000～2009年考過52題，其中子宮節育器避孕6題，激素藥物避孕ll題，屏障避孕8題，輸卵管節育手術3題，人工流產24題，本單元幾乎每年必考，每年3～5題，考點主要集中在手術流產及男用避孕套避孕方面，其次是藥物避孕的適應證和禁忌證，應重點掌握。

　　考點串講

　　一、計劃生育概念

　　1.晚婚 按法定年齡推遲3年以上結婚為晚婚。

　　2.晚育 按法定年齡推遲3年以上生育為晚育。

　　3.節育 國家提倡一對夫婦只生育一個孩子。育齡夫婦應及時了解并確定采取何種節育方法，并落實措施。

　　4.提高人口素質

　　二、宮內節育器避孕

　　(一)種類

　　1.惰性宮內節育器 由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。

　　2.活性宮內節育器 其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等。

　　(1)帶銅宮內節育器：①帶銅T形宮內節育器，是我國目前臨床首選的宮內節育器。②帶銅V形宮內節育器，是我國常用的宮內節育器之一。脫落率較低，但出血發生率較高(2004)，故因癥取出率較高。

　　(2)藥物緩釋宮內節育器：①含孕激素T形宮內節育器，易出現突破出血。②含其他活性物的宮內節育器。

　　3.第三代IU D已在研制。

　　(二)避孕機制

　　子宮內膜長期受異物刺激引起一種無菌性炎性反應，使受精卵著床受阻(2008)。

　　(三)放置與取出

　　1.放置

　　(1)放置IUD禁忌證：①月經過多過頻;②生殖道急性炎癥;③生殖器官腫瘤;④宮頸口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;⑤嚴重全身性疾患;⑥子宮畸形。

　　(2)放置時間：常規為月經干凈后3～7d放置，人工流產可立即放置，但術后宮腔深度應<10cm為宜。產后一般滿3個月、剖宮產后半年放置。

　　(3)節育器大小：選擇T形IUD依其橫臂寬度(mm)分為26、28、30號3種。宮腔深度>7cm者用28號，<7cm者用26號。

　　(4)放置方法。

　　(5)術后注意事項：術后休息3d，2周內忌性交及盆浴，3個月內每次經期或大便時注意有無IUD脫落，定期進行隨訪(2007)。

　　2.取出

　　(1)取器適應證：①因不良反應治療無效或出現并發癥者;②改用其他避孕措施或絕育者;③帶器妊娠者;④計劃再生育者;⑤放置期限已滿需更換者(2008);⑥絕經l年者。

　　(2)取器時間：一般以月經后3～7d為宜。

　　(3)取器方法。

　　(四)不良反應

　　1.出血 常發生于放置IUD后1年內，尤其是最初3個月內。

　　2.腰酸腹墜 IUD與宮腔大小或形態不符。

　　(五)并發癥

　　1.子宮穿孔、節育器異位(2005)。

　　2.感染。病原體除一般細菌外，厭氧菌、衣原體尤其放線菌感染占重要地位。

　　3.節育器嵌頓。

　　三、甾體激素藥物避孕

　　(一)避孕機制

　　1.短效口服避孕藥 由雌激素和孕激素配伍而成(2003)。

　　(1)抑制排卵(2001)：藥物抑制下丘腦釋放LHRH，使垂體分泌FSH和LH減少，同時直接影響垂體對LHRH的反應，不出現排卵前LH峰，故不發生排卵。

　　(2)改變宮頸黏液性狀：宮頸黏液受孕激素影響，量變少而黏稠度增加，拉絲度減小，不利于精子穿透。

　　(3)改變子宮內膜形態與功能：避孕藥中孕激素成分干擾了雌激素效應，子宮內膜增殖變化受抑制;又因孕激素作用使腺體及問質提早發生類分泌期變化，使子宮內膜分泌不良，不適于受精卵著床。

　　2.長效口服避孕藥 利用長效雌激素炔雌醇環戊醚(簡稱炔雌醚)，從胃腸道吸收后，儲存于脂肪組織內緩慢釋放起長效避孕作用。孕激素促使子宮內膜轉化為分泌反應，作用消退時引起撤退出血。外源性甾體激素通過反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能發生抗排卵作用。

　　3.速效避孕藥物(探親避孕藥物) 主要改變子宮內膜形態與功能，不利于受精卵著床。宮頸黏液變黏稠，不利于精子穿透。月經周期前半期服藥還有抗排卵作用。

　　(二)適應證與禁忌證

　　1.短效口服避孕藥

　　(1)適應證：生育年齡的健康婦女均可服用。

　　(2)禁忌證(2007)：①嚴重心血管疾病不宜服用。②急、慢性肝炎(2005)或腎炎(2003)。③血液病或血栓性疾病。④內分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者、甲狀腺功能亢進者。⑤惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊患者。⑥哺乳期不宜服用(2009)。⑦產后未滿半年或月經未來潮者。 ⑧月經稀少或年齡>45歲者。⑨年齡>35歲的吸煙婦女不宜長期服用。⑩精神病生活不能自理者。

　　2.長效避孕針 適應證與禁忌證與短效口服避孕藥相仿，月經頻發或經量過多者不宜使用。

　　(三)常用類型及用法

　　1.短效口服避孕藥 復方左諾孕酮片、口服避孕片、三相避孕片。

　　2.長效口服避孕藥 制劑有數種，避孕效果與給藥方法有關。最好采用在月經來潮第5日服第l片，第10日服第2片。以后按第l次服藥日期每月服l片。

　　3.長效避孕針 第一個月于月經周期第5日和第12日各肌注l支，以后在每次月經周期第10～12日肌注1支。一般于注射后l2～16d月經來潮。

　　4.速效避孕藥物(探親避孕藥物)

　　(1)炔諾酮：每片5mg。若探親時間在14d以內，于性交當晚及以后每晚口服1片;若已服14d而探親期未滿，可改用口服避孕藥1號或2號至探親結束。

　　(2)甲地孕酮：性交前8h服1片，當晚再服l片，以后每晚服1片，直到探親結束次晨加服l片(2004)。

　　(3)18甲基炔諾酮：性交前1～2d開始服用，服法同炔諾酮。

　　(4)事后探親片：即53號避孕藥。為帶弱雌激素活性的失碳化合物。性交后立即服l片，次晨加服l片，服藥時間不受月經周期限制，也不需連續服藥，但不良反應發生率較高，現多用于意外性生活的緊急補救措施。近年米非司酮作為緊急避孕藥展示極好前景，成為安全、高效、不受性交時間及次數制約的新型緊急避孕方法(2007)。

　　(5)甲醚抗孕丸：探親當日中午含服l丸，以后每次性交后服l丸。

　　(6)YUZPE片：每片含炔雌醇0.05mg、18一甲基炔諾酮0.5mg，于性交后72h內頓服2片，12h后再服2片。

　　(四)藥物不良反應及處理

　　1.短效口服避孕藥(2002、2005、2007)

　　(1)類早孕反應：雌激素刺激胃黏膜引起食欲缺乏、惡心、嘔吐以至乏力、頭暈。輕癥不需處理，歷時數日可減輕或消失。較重者堅持1～3個周期后方可消失，可口服維生素B620mg、維生素C lOOmg及山莨菪堿lOmg，每日3次，連續l周。

　　(2)月經影響：抑制內源性激素分泌，甾體避孕藥替代性對子宮內膜發生作用。一般服藥后月經變規則，經期縮短，經量減少，痛經減輕或消失。若用藥后出現閉經，反映避孕藥對下丘腦.垂體軸抑制過度，應停避孕藥改用雌激素替代治療或加用促排卵藥物，仍無效者應進一步查找閉經原因。服藥期問發生不規則少量出血，稱突破出血，多發生在漏服藥后，少數人雖未漏服也能發生。若在服藥前半周期出血，為雌激素不足以維持內膜的完整性所致，晚增服炔雌醇 (2003、2008).

　　(3)體重增加：可能由于避孕藥中孕激素成分的弱雄激素活性促進體內合成代謝引起，也可因雌激素使水、鈉潴留所致。

　　(4)色素沉著：少數婦女顏面部皮膚出現淡褐色色素沉著如妊娠期所見，停藥后不一定都能自然消退。

　　(5)其他影響：長期服避孕藥在停藥6個月后妊娠者，隨訪胎兒無異常發現。

　　2.長效口服避孕藥 不良反應及其臨床表現類似短效口服避孕藥，處理方法也相同。

　　3.長效避孕針 用藥頭3個月可能發生月經周期不規則或經量多，對癥用止血藥，或用雌激素或短效口服避孕藥調整。

　　四、屏障避孕

　　1.男用避孕套

　　2.女用避孕套

　　五、其他避孕方法

　　1.緊急避孕

　　2.自然避孕 排卵前后4～5d為易孕期，其余的時問不易受孕，被視為安全期。不十分可靠。

　　3.其他避孕法

　　六、輸卯管絕育術

　　輸卵管絕育術通過切斷、結扎、電凝、鉗夾、環套輸卵管或用藥物黏堵、栓堵輸卵管管腔，使精子與卵子不能相遇而達到絕育目的(2004)。非孕婦女絕育時間最好選擇在月經干凈后3～4d(2000、2002)。人工流產或分娩后宜在48h內施術。哺乳期或閉經婦女則應排除早孕后再行絕育術。

　　七、人工終止妊娠

　　1.概念 妊娠早期人為地采取措施終止妊娠。

　　2.藥物流產 米非司酮配伍米索前列醇為最佳方案。米非司酮是一種合成類固醇，其結構類似炔諾酮，縣有抗孕酮(2008)、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。

　　(1)適應證：①建康婦女自愿要求且停經不超過49d(2004);②具有人工流產高危因素者，宮頸堅硬及發育不全;生殖道畸形及嚴重骨盆畸形;③有人工流產史，對手術有恐慌心理者;④剖宮產術后半年內，哺乳期。

　　(2)禁忌證：①米非司酮藥物禁忌;②前列腺素藥物禁忌;③帶器妊娠;④妊娠劇吐;⑤長期服用下列藥物：抗結核、抗癲癇、抗抑郁藥及阿司匹林、巴比妥類藥物等;⑥宮外孕或可疑宮外孕;⑦貧血;⑧吸煙或嗜酒。

　　(3)副作用：①消化道癥狀;②子宮收縮痛;③出血;④感染(2005)。

　　3.手術流產

　　(1)適應證：①妊娠6～10周要求終止妊娠而無禁忌證者。②患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等不宜繼續妊娠者。

　　(2)禁忌證：①生殖道炎癥、各種病急性期;②心力衰竭、高血壓自有癥狀;③高熱;④;嚴重貧血;⑤術當日2次體溫在37.5℃以上者。

　　(3)并發癥及處理

　　①子宮穿孔(2005)：應停止手術，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察患者的生命體征，探宮腔深度(2005)。

　　②人工流產綜合反應(2001、2002、2003、2005、2008)：在人工流產術中或手術結束時出現心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發生昏厥和抽搐。處理：術前精神安慰、操作輕柔，不施暴力，適當吸宮負壓，出現心率減慢時靜脈注射阿托品(2000、 2001、2002、2003、2008)0.5mg有一定效果。

　　③吸宮不全(2000、2002、2006)：常見并發癥，術后流血超過lOd，血量過多。或流血停止后又有多量流血。處理：B型超聲檢查(2000)無明顯感染征象，應行刮宮(2001)，術后用抗生素預防感染(2000)。

　　④漏吸(2007)：排除宮外孕，再進行負壓吸引術。

　　⑤術中出血：處理，可在擴張宮頸后注射縮宮素。

　　⑥術后感染：表現為體溫升高、下腹疼痛、白帶渾濁或不規則流血。處理：臥床休息、支持療法、應用抗生素。

　　⑦栓塞。

　　八、避孕方法的知情選擇

　　歷年經典試題

　　1.宮內節育器的避孕原理主要是(E)

　　A.抑制卵巢排卵

　　B.影響精子獲能

　　C.阻止精子與卵子相遇

　　D.阻止精子進入宮腔

　　E.干擾受精卵著床

　　2.放置宮內節育器應注意事項不包括(E)

　　A.術后休息3d

　　B.術后2周禁性交及盆浴

　　c.術后月經來潮注意節育器有無脫落

　　D.術后未見尾絲應行超聲檢查

　　E.帶銅節育器可放置5年

　　3.宮內節育器并發癥不包括(E)

　　A.感染

　　B.出血

　　C.子宮穿孔

　　D.腰酸

　　E.閉經

　　4.關于短效口服避孕藥作用機制，不正確的是(C)

　　A.抑制排卵

　　B.改變宮頸黏液性狀

　　C.影響精子獲能

　　D.抑制子宮內膜增殖變化

　　E.使子宮內膜分泌不良

　　5.不屬于短效口服避孕藥禁忌證的為(B)

　　A.哺乳期

　　B.慢性宮頸炎

　　C.乳癌根治術后

　　D.血栓性靜脈炎

　　E.乙型病毒性肝炎

　　6.復方短效口服避孕藥的副作用不包括(D)

　　A.類早孕反應

　　B.影響月經

　　C.增加體重

　　D.增加子宮內膜癌發生率

　　E.色素沉著

　　7.輸卵管絕育術的作用是(C)

　　A.抑制排卵

　　B.殺滅精子

　　C.阻止精子與卵子相遇

　　D.降低宮頸黏液的黏稠度

　　E.降低精子存活率

　　8.口服米非司酮藥物流產的主要機制是(B)

　　A.抗雌激素作用

　　B.抗孕激素作用

　　C.抗雄激素作用

　　D.抑制受精卵分裂

　　E.抑制子宮收縮

　　9.女，48歲。放置宮內結育器10年，近6個月出現不規則陰道流血。婦科檢查：宮頸光滑，宮體正常大，表面光滑，附件區未觸及包塊。宮頸細胞學檢查無異常，對癥治療無明顯改善。首選的治療措施是(D)

　　A.止血藥治療

　　B.抗生素治療

　　C.取出宮內節育器+分段診刮

　　D.取出宮內節育器

　　E.人工周期治療

　　10.女性，30歲。與丈夫分居。在月經第ll天時，丈夫回家，未避孕，行房事后緊急避孕，首選的簡便、安全、有效的措施為(E)

　　A.宮內節育器

　　B.18甲基炔諾酮

　　C.甲地孕酮

　　D.甲醚抗孕丸

　　E.米非司酮

　　11.女性，25歲。既往月經規律。現采用口服避孕藥避孕，服藥過程中，月經前半周期出現少量陰道流血。應加服的藥物是(B)

　　A.甲羥孕酮

　　B.炔雌醇

　　C.甲睪酮

　　D.氨甲苯酸(止血芳酸)

　　E.炔諾酮

　　12.女性，28歲。已婚，生育1子。夫妻兩地分居，丈夫最近將回家探親，擬服用探親片(甲地孕酮)，正確的服藥方法是(C)

　　A.月經來潮第5天服l片，l2d后再服1片

　　B.月經周期第5天開始，每晚l片，連服22d

　　C.性交前8h服1片，當晚再服l片，以后每晚1片，至探親結束次晨加服1片

　　D.性交后即服l片，次晨加服l片

　　E.探親當日中午含服l片，以后每次性交后服l片

　　13.女性，40歲。平時吸煙，曾患慢性肝炎。1個月前因妊娠42d行人工流產術，術后要求采取避孕措施，最合適的避孕措施為(A)

　　A.陰莖套

　　B.口服避孕藥

　　C.安全期避孕

　　D.長效避孕針

　　E.皮下埋置劑避孕

　　(14～16題共用題干)

　　女，24歲。因停經6周診斷為早孕，行人工流產術。術中出現心動過緩、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶等癥狀。

　　14.最可能的診斷是(C)

　　A.子宮穿孔

　　B.羊水栓塞

　　C.人工流產綜合反應

　　D.吸宮不全

　　E.宮腔感染

　　15.正確的處理方法是(B)

　　A.靜脈注射地西泮

　　B.靜脈注射阿托品

　　C.肌注腎上腺素

　　D.靜脈滴注多巴胺

　　E.終止手術，待病情好轉后再進行

　　16.人工流產術后12d，仍有較多陰道流血，應首先考慮的是(C)

　　A.子宮穿孔

　　B.子宮復舊不良

　　C.吸宮不全

　　D.子宮內膜炎

　　E.子宮絨毛膜癌

編輯推薦：

2015臨床執業醫師考試輔導招生簡章        多媒體題庫，全新做題體驗，優惠促銷進行中

環球網校醫學考試網友情提示：如果您在此過程中遇到任何疑問，請登錄環球網校醫學考試論壇，隨時與廣大考生朋友們一起交流!

環球網校醫學考試網老師聯系方式：62126633-6749 專業老師QQ群：328632537