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　　十六、胎兒窘迫

　　(一)病因

　　1.急性 產科病(胎盤剝離過多、臍帶異常、子宮收縮過強)。

　　2.慢性 內科病(母體血液氧合不足、胎盤血供不足：妊高征、高血壓;胎兒利用氧障礙――溶血性貧血)。

　　(二)臨床表現及診斷

　　1.急性胎兒窘迫

　　(1)胎心率異常：缺氧早期>160/min，晚期<120/min，晚期減速、變異減速，<100/min表示胎兒隨時可能死亡(2001、2005、2007)。

　　(2)胎動異常：初期胎動頻繁(2001)，繼而減少，最后消失。

　　(3)羊水糞染：一度淺綠色;二度黃綠色、渾濁;三度棕黃色、黏稠。

　　2.慢性胎兒窘迫 有時間進行多種監測(2009)。

　　(1)胎心異常：NST無反應型(持續20min胎動時胎心加速<15/min、持續<15s、變異<

　　5/min)OCT頻繁變異減囊艮晚減速。

　　(2)胎動異常：<10/12h。

　　(3)羊水糞染。

　　(4)宮高腹圍小于同期妊娠l0百分位。

　　(5)胎盤功能低下：24h尿E3<10mg、隨意尿雌激素/肌酐<10;胎盤催乳素降低。

　　(6)生物物理評分：0～3分缺氧、4～7可疑缺氧。

　　(三)處理方法

　　1.急性胎兒窘迫 尋找并去除病因、吸氧10L/min;盡快終止妊娠：陰道分娩(宮口開全BPD超過坐骨棘水平)(2005)，剖宮產(宮口未開全，同時胎心<120/min或>180/min伴羊水二度糞染、三度糞染，頻繁晚減速變是減速，pH<7.2) (2004)。

　　2.慢性胎兒窘迫 妊娠近足月的行剖宮產;期待療法：胎齡小胎兒隨時可能死亡、新生兒預后差，延長孕周+促胎肺成熟。

　　歷年經典試題

　　1.與過期妊娠無關的是(A)

　　A.羊水過多

　　B.頭盆不稱

　　C.巨大胎兒

　　D.雌孕激素比例失調

　　E.胎盤缺乏硫酸酯酶

　　2.異位妊娠體征不包括(B)

　　A.陰道后穹窿飽滿

　　B.直腸子宮陷凹有觸痛結節

　　C.宮頸舉痛

　　D.子宮漂浮感

　　E.子宮一側有觸痛包塊

　　3.輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的(B)

　　A.傘部

　　B.壺腹部

　　C.狹部

　　D.壺腹部與狹部連接部

　　E.間質部

　　4.妊娠高血壓綜合征的基本病變為(E)

　　A.腎素-血管緊張素.前列腺素系統平衡失調

　　B.慢性彌散性血管內凝血

　　C.血液高度濃縮

　　D.水、鈉嚴重潴留

　　E.全身小動脈痙攣

　　5.輸卵管妊娠典型的臨床癥狀為(C)

　　A.痛經、陰道流血

　　B.腹痛、陰道流血、發熱

　　C.停經、腹痛、陰道流血

　　D.腹痛、陰道流血、惡心

　　E.腹痛、陰道流血、暈厥

　　6.大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征最早出現的中毒反應是(E)

　　A.心率明顯減慢

　　B.呼吸次數明顯減少

　　C.血壓大幅度降低

　　D.尿量明顯減少

　　E.膝反射消失

　　7.前置胎盤時陰道流血特征是(A)

　　A.無痛性陰道流血

　　B.有痛性陰道流血

　　C.陰道流血常與外傷有關

　　D.宮縮時陰道流血停止

　　E.陰道流血量與貧血程度不成正比

　　8.連續24h測胎動次數，提示為胎兒窘迫應小于(A)

　　A.10次

　　B.15次

　　C.20次

　　D.25次

　　E.30次

　　9.胎膜早破對母兒的影響不包括(C)

　　A.宮內感染

　　B.誘發早產

　　C.影響產程進展

　　D.增加產褥感染機會

　　E.容易發生臍帶脫垂

　　10.可疑神經管缺陷的羊水過多孕婦，最常應用的檢測方法是(D)

　　A.血HCG值

　　B.血胎盤生乳素值

　　C.血雌三醇值

　　D.血甲胎蛋白值

　　E.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值

　　11.女，35歲。停經3個月，陰道不規則流血3d，婦科檢查子宮如4個月妊娠大小，B超顯示宮腔內落雪征。首先考慮(D)

　　A.自然流產

　　B.雙胎妊娠

　　C.妊娠合并子宮肌瘤

　　D.葡萄胎

　　E.羊水過多

　　12.女性，30歲。停經42d，陰道少量流血2d，伴陣發性下腹疼痛并逐漸加重，檢查見子宮如孕40d大，宮口未開。本例首選處理措施應為(B)

　　A.口服維生素E

　　B.肌注黃體酮

　　C.動態觀察

　　D.行B型超聲檢查

　　E.立即行吸宮術

　　13.女，28歲。停經43d，陰道少量流血2d，突感下腹部劇痛，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。查體:面色蒼白，血壓80/40mmHg，后穹窿穿刺抽出不凝血5ml，診為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是(B)

　　A.靜脈輸液，輸血

　　B.糾正休克同時手術

　　C.待血壓正常手術

　　D.自體輸血

　　E.保守治療

　　14.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現頭痛、眼花。血壓180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底動靜脈比為1：2，視網膜水腫。診斷應是(B)

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子癇

　　C.子癇

　　D.妊娠合并原發性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　15.初產婦，26歲。妊娠38周，雙胎妊娠。脈搏80/min，血壓l l6/80mmHg，骨盆外測量無異常，雙頭先露，胎心l30/min及140/min，子宮長度39cm，腹圍ll2cm。錯誤的處理方法是(D)

　　A.嚴密觀察產程變化，注意胎心率及子宮收縮

　　B.做好輸液、輸血及搶救新生兒的準備

　　C.若出現子宮收縮乏力，低濃度縮宮素緩慢滴注

　　D.第一胎娩出，等臍帶搏動停止后斷臍

　　E.第一胎娩出后行陰道檢查

　　16.初孕婦，妊娠39周，劇烈持續腹痛4h入院。貧血貌，血壓l30/80mmHg，脈搏120/min，子宮硬，.不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110/min，陰道少量流血，肛查宮口未開。可能的診斷是(E)

　　A.前置胎盤

　　B.先兆子癇

　　C.繼發性貧血

　　D.低張性子宮收縮乏力

　　E.胎盤早剝

　　17.初產婦，孕37周，8h前突然出現陰道流液，如小便樣，6h前開始出現規律宮縮，因胎手脫出于陰道口lh就診。查體：產婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏ll0/min，呼吸28/mn，胎心160/min，導尿時見血尿。最適宜的處理是(D)

　　A.口服地西泮

　　B.消毒后還納肢體

　　c.全麻下行內倒轉術

　　D.立即行剖宮產

　　E.等待宮口開全后行牽引術

　　18.初孕婦，25歲。妊娠39周，陰道流液l4h。查體：體溫36.9℃，脈搏92/min，血壓110/70mmHg。腹痛無壓痛，陰道間斷流液，無異味。血白細胞7.9×l09/L，中性粒細胞0.62。超聲檢查證實胎兒存活，胎兒大小與實際孕周符合。恰當的處理措施是(E)

　　A.等待自然分娩

　　B.期待療法

　　C.觀察24h仍未臨產可引產

　　D.給予廣譜抗生素

　　E.行剖宮取胎術

　　19.某產婦孕39周。因胎心減慢行剖宮產術，羊水黃綠色。出生時患兒無呼吸，四肢青紫。此時應立即采取的首要復蘇措施是(E)

　　A.復蘇器加壓給氧

　　B.胸外心臟按壓

　　C.氣管插管

　　D.靜滴多巴胺

　　E.吸凈口、咽及鼻部黏液

　　(20～21題共用題干)

　　A.先兆流產

　　B.難免流產

　　C.稽留流產

　　D.不全流產

　　E.完全流產

　　20.常并發休克及感染的流產是(D)

　　21.易發生彌散性血管內凝血的流產是(C)

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