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　　第4單元 妊娠診斷

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過5題，其中早期妊娠3題，中晚期妊娠2題，本單元出題率較低，考點主要集中在早期妊娠的診斷方面，其次是中晚期妊娠的病史與體征，應重點掌握。

　　考點串講

　　一、妊娠分期

　　妊娠l2周末以前稱早期妊娠;第13～27周末稱中期妊娠;第28周及其后稱晚期妊娠。

　　二、早期妊娠的診斷

　　1.早期妊娠的癥狀與體征

　　(1)癥狀。停經、早孕反應、尿頻(12周后子宮上升進入腹腔而消失)。

　　(2)體征。Hegar征：由于宮頸變軟，雙合診時感覺宮頸和宮體不相連;子宮在12周時峻恥骨聯合上可捫及(2～3橫指);乳房：乳房增大、脹痛、乳頭和乳暈顏色加深、乳頭周圍出現蒙氏結節(2008)。

　　2.輔助檢查

　　(1)妊娠試驗：尿HCG、血清β一HCG，停經5周出現。

　　(2)BUS：最早可能于5周時做出診斷，子宮增大、飽滿，宮腔內近宮底部可見妊娠囊(2000、2004、2009)

　　(3)黃體酮試驗：20mg肌注，qd×3～5d，停藥后7d內應有陰道出血，>7d未出血則妊娠可能大。

　　(4)宮頸黏液試驗：無羊齒樣結晶，可見排列成行的橢圓體。

　　(5)基礎體溫BBT：黃體期體溫升高持續3周。

　　三、中晚期妊娠的診斷

　　1.中晚期妊娠診斷的病史與癥狀 有早期妊娠的經過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。

　　2.體征與檢查

　　(1)子宮增大。子宮大小：l2周末出盆腔、l6周末在臍恥之間、20周末平臍、24周末臍上指、28周末臍上3指、32周末在臍和劍突之間、36周末劍下2指、40周末同36周末(2006)。

　　(2)胎動。18～20周出現，最早l6周出現，≥3/h或30/12h為正常(2003，2004)。

　　(3)胎心。18～20周可用聽診器聽到，正常120～160/min;妊娠24周以前，胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到，24周以后胎心多在胎背所在側聽得清楚。

　　(4)胎體。

　　3.輔助檢查 超聲檢查、胎兒心電圖檢查。

　　歷年經典試題

　　1.陰道B型超聲最早在宮腔內見到妊娠囊的

　　時間是停經后(D)

　　A.8～9周

　　B.10～11周

　　C.2～3周

　　D.4～5周

　　E.6～7周

　　2.妊娠6～8周出現的黑加征是指子宮(D)

　　A.增大變軟

　　B.雙合診呈前屈或后曲位

　　c.前后徑變寬，略飽滿呈球形

　　D.峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連

　　E.雙合診感覺子宮半側較另半側隆起

　　3.早期妊娠的確診依據是(E)

　　A.停經史

　　B.早孕反應

　　C.尿妊娠試驗

　　D.黑加征

　　E.B型超聲檢查

　　4.女性，28歲。停經55d，伴惡心嘔吐。婦科

　　檢查：子宮增大約妊娠50d，雙側附件

　　(一)該病例首選輔助檢查是(A)

　　A.B超

　　B.基礎體溫測定

　　C.宮頸黏液檢查

　　D.血HCG檢測

　　E.黃體酮試驗

　　5.初孕婦自覺胎動，多數開始于(C)

　　A.妊娠12～14周

　　B.妊娠15～17周

　　C.妊娠18～20周

　　D.妊娠21～23周

　　E.妊娠24～26周

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