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　　2015臨床執業醫師女性生殖系統疾病復習，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試輔導資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

　　女性生殖系統疾病

　　本章重點

　　本章內容較重要，考題多，2000～2009年約考過577道題。其中，病理妊娠(約92題)，女性生殖系統炎癥(約93題)，女性生殖系統腫瘤(約111題)考查較多，每年7～l0題。其次，女性生殖系統解剖(約l8題)，女性生殖系統生理(約16題)，妊娠生理(約14題)，孕期監護及孕期保健(約20題)，妊娠合并疾病(約11題)，異常分娩(約30題)，分娩期并發癥(約l7題)，妊娠滋養細胞疾病(約28題)，生殖內分泌疾病(約20 題)，女性生殖器損傷性疾病(約16題)，計劃生育(約52題)相對較少但同屬每年必考內容，題量在1～5題。生需重點掌握：各種病理妊娠的臨床表現及診斷;各種生殖器腫瘤的臨床分期、臨床表現、診斷與和鑒別診斷;子宮收縮乏力的原因及異常;妊娠滋養細胞腫瘤的臨床表現;手術流產及男用避孕套避孕等。

　　第1單元 女性生殖系統解剖

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過l3題，其中外生殖器2題，內生殖器6題，女生生殖器官血管、淋巴、神經l題，骨盆2題，骨盆底2題。本單元幾乎每年必考，每年l～2題，考點主要集中在內生殖器官的解剖方面，其次是骨盆與骨盆底的解剖，應重點掌握。

　　考點串講

　　一、外生殖器

　　1.外陰范圍 前為恥骨聯合，后以會陰為界。

　　2.外陰組成 陰阜(分布呈尖端向下的三角形)(2005)、大陰唇(出血易形成大陰唇血腫)(2003)、小陰唇、陰蒂、陰道前庭(為兩小陰唇之間的裂隙，向內側開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內)(2005)等。

　　二、內生殖器

　　包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。

　　(一)陰道

　　1.前壁長7～9cm，與膀胱和尿道相鄰，后壁長10～12 cm，與直腸貼近。上端包圍宮頸，下端開口于陰道前庭后部(2008)。

　　2.環繞宮頸周圍的部分稱陰道穹窿。按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹窿最深上與直腸子宮陷凹緊密相鄰(2008)，為盆腔最低部位，臨床上可經此處穿刺或引流。

　　3.陰道黏膜淡紅，由復層鱗狀上皮細胞覆蓋(2004、2008)，無腺體。受性激素影響有周期性變化(2004)。肌層由兩層平滑肌纖維構成，外縱，內環(2008)。富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫。

　　(二)子宮

　　1.形態 宮腔容量約5ml(2004)。峽部為宮體與宮頸問最狹窄部分，非孕期長約1cm.下端黏膜組織在此處由宮腔內膜轉變為宮頸黏膜(2004，2006)。

　　2.組織結構 宮體和宮頸的結構不同。

　　圓韌帶使宮底保持前傾位置，闊韌帶限制子宮向兩側傾倒，主韌帶保持子宮不致向下脫垂，宮骶韌帶維持子宮處于前傾位置(2005)。

　　(三)輸卵管

　　(1)全長8～14cm。

　　(2)分部：①間質部;②峽部;③壺腹部;④傘部，有“拾卵”作用。是與精子相遇的場壓，也是向宮腔運送受精卵的管道。

　　(3)輸卵管肌肉的收縮和黏膜上皮細胞的形態、分泌及纖毛擺動均受性激素影響有周期性變化(2004)。

　　(四)卵巢

　　成年婦女約4cm×3cm×lcm大，重5～6g;絕經后卵巢萎縮變小變硬。外側以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮連接。表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發上皮(2007);其內有一層纖維組織稱卵巢白膜。組織分皮質與髓質。皮質有原始卵泡，髓質無卵泡。

　　三、女性生殖器官血管、淋巴和神經

　　(一)血管及其分支

　　1.動脈 主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈。

　　(1)卵巢動脈：自腹主動脈分出(左側可來自左腎動脈)(2006)。

　　(2)子宮動脈：為髂內動脈前干分支。經闊韌帶基底部、宮旁組織到達二子宮外側，距宮頸內口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側緣，分上、下兩支。

　　(3)陰道動脈：為髂內動脈前干分支。陰道上段由子宮動脈宮頸、陰道支供應;中段由陰道動脈供應;下段由陰部內動脈和痔中動脈供應。

　　(4)陰部內動脈：為髂內動脈前干終支。

　　2.靜脈

　　(1)與同名動脈伴行，并在相應器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。

　　(2)卵巢靜脈右側匯入下腔靜脈，左側匯入左腎靜脈，故左側盆腔靜脈曲張較多見。

　　(二)淋巴分布與生殖器官淋巴的流向

　　1.外生殖器淋巴

　　(1)腹股溝淺淋巴結：①上組。沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴。②下組。位于大隱靜脈末端周圍，收納會陰及下肢的淋巴。其輸出管大部分 注入腹股溝深淋巴結，少部分注入髂外淋巴結。

　　(2)腹股溝深淋巴結：位于股管內、股靜脈內側，收納陰蒂、股靜脈區及腹股溝淺淋巴，匯入閉孔、髂內等淋巴結。

　　2.內生殖器淋巴

　　(1)分3組：髂淋巴組(髂內、髂外及髂總)、骶前淋巴組、腰淋巴組。

　　(2)淋巴引流：①陰道下段淋巴引流，主要入腹股溝淋巴結。②陰道上段淋巴引流，大部分匯入閉孔淋巴結與髂內淋巴結;小部分入髂外淋巴結，并經宮骶韌帶入骶前淋巴結。③宮體、宮底淋巴，與輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結。④宮體兩側淋巴，沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結。⑤當內、外生殖器官發生感染或癌瘤時，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導致相應淋巴結腫大。

　　(三)內外生殖器官神經支配

　　1.外生殖器――陰部神經。

　　2.內生殖器――交感神經與副交感神經。

　　3.子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經后仍能有節律收縮，還能完成分娩活動。臨床上可見下半身截癱的產婦能順利自然分娩。

　　四、骨盆

　　(一)組成

　　1.骨骼 骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、恥骨。

　　2.關節 骶髂關節、骶尾關節、恥骨聯合。

　　3.韌帶 骶結節韌帶(骶尾骨和坐骨結節之間)、骶棘韌帶(骶尾骨和坐骨棘之間，寬度是坐骨切跡的寬度，可判斷中骨盆是否狹窄)，妊娠期間韌帶松弛。

　　(二)分界

　　1.以恥骨聯合上緣、髂恥線、骶岬上緣的連線為界，上方為大骨盆(假骨盆)，下方為小骨盆(真骨盆)。

　　2.真骨盆是胎兒分娩的骨性產道，骨盆腔前壁短、后壁長，前壁是恥骨聯合(4cm)、后壁是骶尾骨(12cm)，兩側是坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，坐復棘是判斷產程中胎先露下降的標志，對角徑是指恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點(2000)，第1骶椎向前凸出形成骶岬，為骨盆內測量對角徑的重要點。

　　(三)類型

　　臨床多見為混合型骨盆。

　　1.女型 入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。成年婦女骨盆傾斜度數正常值為60°(2002)。

　　2.扁平型(2007)

　　3.類人猿型

　　4.男型

　　五、骨盆底

　　兩側坐骨結節前緣的連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿道生殖三角，又稱尿道生殖區，有尿道和陰道通過。后部為肛門三角，又稱肛區，有肛管通過。

　　1.外層 即淺層筋膜與肌肉。會陰淺筋膜由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。①球海綿體肌。②坐骨海綿體肌。③會陰淺橫肌。④肛門外括約肌。

　　2.中層

　　(1)由上、下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成。覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結節所形成的骨盆出口前部三角形平面七，又稱三角韌帶。

　　(2)上有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜問有一對由兩側坐骨結節至中心腱的會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。

　　3.內層 即盆膈。為骨盆底最里面最堅韌層。

　　(1)由肛提肌及其內、外面各覆一層筋膜所組成，亦為尿道、陰道及直腸貫通。

　　(2)肛提肌加強盆底托力，還有加強肛門與陰道括約肌的作用。肛提肌由前內向后外由3部分組成：①恥尾肌;②髂尾肌;③坐尾肌。

　　六、會陰

　　妊娠期會陰組織變軟有利于分娩。分娩時要保護此區，以鬼造成會阻裂籩。

　　七、內生殖器與鄰近器官的關系

　　尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。

　　歷年經典試題

　　1.關于女性生殖器淋巴引流，錯誤的是(A)

　　A.宮頸淋巴大部分匯入髂外淋巴結及骶前淋巴結

　　B.陰道下段的淋巴引流主要匯入腹股溝淋巴結

　　C.陰道上段淋巴大部分匯入閉孔淋巴結及髂內淋巴結

　　D.內生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴組

　　E.宮體兩側淋巴可沿圓韌帶入腹股溝淺淋巴結

　　(2～3題共用備選答案)

　　A.單層高柱狀上皮

　　B.有纖毛的高柱狀上皮

　　C.復層鱗狀上皮

　　D.鱗狀上皮化生

　　E.生發上皮

　　2.陰道黏膜上皮為(C)

　　3.宮頸黏膜上皮為(A)

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