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　　第八章 消化系統疾病

　　第六節 病毒性肝炎

　　概念：病毒性肝炎(viral hepatitis)是指由一組肝炎病毒引起的以肝實質細胞的變性、壞死為主要病變的傳染病。

　　一、基本病變

　　(一)肝細胞變性、壞死：

　　1.肝細胞變性：(1)細胞水腫 (2)嗜酸性變

　　2.肝細胞壞死：(1)嗜酸性壞死(2)溶解性壞死

　　(二)炎癥細胞浸潤

　　(三)肝細胞再生

　　(四)間質反應性增生和小膽管增生

　　二、臨床病理類型及特點

　　(一)急性(普通型)肝炎

　　1、病變：廣泛的肝細胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微，肝小葉內可有散在的點狀壞死和嗜酸性小體。

　　2、臨床病理聯系：肝大、肝區疼痛或壓痛的原因。血清谷丙轉氨酶(SGPT)等升高，肝功能異常。黃疸。

　　3、結局：本型肝炎患者多數在6個月內治愈。約5%-10%的乙型肝炎、70%的丙型肝炎可轉為慢性肝炎。

　　(二)慢性(普通型)肝炎：病程持續半年以上。

　　橋接壞死、碎片狀壞死;間質膠原纖維增生。

　　輕度慢性(普通型)肝炎：點狀壞死。匯管區慢性炎細胞浸潤，少量纖維組織增生。肝小葉界板無破壞，小葉結構清楚。

　　中度慢性(普通型)肝炎：肝細胞變性、壞死明顯，中度碎片狀壞死，出現特征性的橋接壞死。小葉內有纖維間隔形成，但小葉結構大部分保存。

　　重度慢性(普通型)肝炎：重度碎片狀壞死與大范圍的橋接壞死，壞死區出現細胞不規則增生，纖維間隔分割肝小葉結構。

　　(三)重型病毒性肝炎

　　1、急性重型肝炎：

　　(1)病變：肝細胞壞死嚴重而廣泛。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減輕，質地柔軟，被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色，有的區域呈紅黃相間的斑紋狀，故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。

　　(2)臨床病理聯系及結局：黃疸(肝細胞性黃疸);出血傾向;肝功能衰竭。

　　2、亞急性重型肝炎：

　　病變：既有大片的肝細胞壞死，又有肝細胞結節狀再生。

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