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　　第六章 心血管系統疾病

　　第七節 心肌病和心肌炎

　　l 心肌病：指心肌病變伴心臟功能不全

　　一、原發性心肌病：三型

　　(一)擴張性心肌病(充血性心肌病)：屬于心肌病中最常見類型，約占90%。

　　病變特征：進行性心肌肥大、心腔擴張和心肌收縮力下降。心內膜增厚，常見附壁血栓。

　　鏡下：心肌細胞肥大、變性(肌原纖維減少);間質纖維化

　　(二)肥厚性心肌病：50%家族性

　　特征：左心室顯著肥厚、室間隔不對稱增厚、舒張期心室充盈異常，左心室流出道受阻。

　　病理：心臟增大，室間隔不規則增厚;心肌細胞異常肥大，心肌纖維走行紊亂。

　　臨床：心輸出量下降，肺動脈高壓可致呼吸困難。

　　(三)限制性心肌病：

　　特征：心室充盈受限。

　　病變：心室內膜和內膜下心肌進行性纖維化(以心尖部為重)，導致心室壁順應性降低，心腔狹窄。

　　二、克山病

　　病理特征：心肌嚴重的變性、壞死和瘢痕形成。心腔擴大，心室壁變薄，心尖部為重，心臟呈球形。

　　l 心肌炎：各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥。

　　(一)病毒性心肌炎：

　　病因--柯薩奇病毒、埃可病毒、流感病毒和風疹病毒等。

　　病理變化：壞死性心肌炎;心肌細胞變性壞死，間質彌漫性細胞浸潤，淋巴單核細胞為主，心肌成條索狀。晚期，心肌間質纖維化，心腔擴張。

　　(二)孤立性心肌炎

　　1、彌漫性間質性心肌炎：心肌間質或小血管周圍有較多淋巴細胞等浸潤。早期心肌細胞很少變性，壞死。

　　2、特發性巨細胞性心肌炎：局灶的心肌內可見灶性壞死和肉芽腫的形成。

　　(三)免疫反應性心肌炎：見于一些變態反應性疾病。病變主要表現為心肌間質性炎。

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