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　　第六章 心血管系統疾病

　　第二節：冠狀動脈粥樣硬化癥和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　 冠狀A粥樣硬化癥:

　　部位：左冠狀A前降支>右主干>左旋支、左主干 >后降支。病變呈節段性受累。

　　病變：斑塊性病變，心壁側，呈新月形，管腔呈偏心性狹窄。

　　 冠狀A性心臟病(CHD)：簡稱冠心病。是因冠狀A狹窄等變化所致的缺血性心臟病。病因：冠狀A粥樣硬化

　　主要臨床表現：

　　(一)心絞痛：是由于心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧所造成的一種常見的臨床綜合?。

　　類型： 1.穩定型勞累性心絞痛 2.不穩定型心絞痛 3.變異型心絞痛

　　(二)心肌梗死(MI)

　　【病因】： 1.冠狀動脈血栓形成 2.冠狀動脈痙攣 3. 冠狀動脈粥樣斑塊內出血 4.心臟負荷過重 5.出血、休克

　　【類型】 ：(1)心內膜下心肌梗死(薄層梗死)：

　　【部位】：心室壁心內膜下心肌1/3

　　病變：多發性、小灶性壞死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。

　　(2)透壁性心肌梗死(區域性心肌梗死)

　　病變：累及心室壁全層或深達室壁2/3以上

　　部位：與閉塞的冠狀A支供血區一致 病灶：較大，2.5 cm

　　4、合并癥：

　　(1)心力衰竭：累及二尖瓣乳頭肌，可致二尖瓣關閉不全而誘發急性左心衰竭。

　　(2)心臟破裂：梗死后2周內發生，好發部位左心室下1/3處、室間隔和左心室乳頭肌。發生于左心室前壁者，還可繼發心包填塞，導致迅速死亡。

　　(3)室壁瘤：常見于MI的愈合期。多發生于左心室前壁近心尖處。原因是：梗死的心肌或瘢痕組織在左心室內壓力作用下，形成局限性的向外膨隆。

　　(4)附壁血栓形成：多見于左心室。MI造成心內膜粗糙，或室壁瘤造成血流形成渦流。

　　(5)心源性休克：MI面積>40%時，心肌收縮力極度減弱→心輸出量顯著↓→休克。

　　(6)心律失常：MI累及傳導束。

　　(7)急性心包炎：MI后2-4天發生。

　　(三)心肌纖維化

　　(四)冠狀動脈性猝死

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