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　　第五章 腫 瘤

　　第九節 常見腫瘤舉例

　　一、上皮性腫瘤

　　(一)良性：組織之后+瘤

　　1、乳頭狀瘤：見于鱗狀上皮、移行上皮等被覆的部位，稱為鱗狀上皮乳頭狀瘤，移行上皮乳頭狀瘤。

　　2、腺瘤：

　　(1)囊腺瘤：由于腺瘤的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴大并互相融合的結果。常發生于卵巢。

　　(2)管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤：多見于結腸、直腸粘膜。呈息肉狀。絨毛狀腺瘤惡變機率高。

　　(二)惡性：組織之后+癌

　　1、鱗癌：常發生在鱗狀上皮被覆的部位。有些部位和通過鱗狀上皮化生，在此基礎上發生鱗癌。大體上常呈菜花狀。鏡下，分化好的鱗癌可出現角化珠或癌珠，細胞間橋。

　　2、基底細胞癌：多見于老年人面部。生長緩慢，表面常形成潰瘍，浸潤破壞深層組織，但很少轉移，對放療敏感。

　　3、尿路上皮癌：發生于膀胱、輸尿管或腎盂的移行上皮。分級越高，惡性越強。

　　4、腺癌：多見于胃腸、膽囊、子宮體等。癌細胞大小不等、形狀不一、排列不規則的腺結構、核大小不一

　　二、間葉組織腫瘤

　　1、良性：

　　1)纖維瘤 來源:由纖維組織發生的良性腫瘤，常見于軀干及四肢皮下。

　　病變特點：大體：結節狀，有包膜; 切面灰白色，可見編織狀條紋，質硬。

　　鏡下:由膠原纖維及纖維細胞組成，纖維排列呈束狀，束間彼此交織;其間有血管及少量疏松結締組織。

　　2)脂肪瘤 來源: 由脂肪組織發生的良性腫瘤，最常見為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。

　　病變特點： 大體：外觀:扁圓形或分葉狀，有包膜，腫瘤大小不一，常為單發性，質地柔軟;切面:色淡黃，似正常的脂肪組織。

　　鏡下:有包膜;瘤組織結構呈大小不規則 分葉，并有不均等的纖維組織間隔存在。

　　3)平滑肌瘤 來源: 由平滑肌細胞發生的良性腫瘤，最多見于子宮，其次為胃腸道。

　　病變特點：大體：外觀:圓形或卵圓形，有包膜，腫瘤大小不一，單發或多發，質硬; 切面:灰白色編織狀。

　　鏡下: 瘤組織由形態比較一致的梭形平滑肌細胞構成。細胞排列成束狀，同一束內的細胞核有時排列成柵狀，互相編織。核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂像少見

　　3、癌與肉瘤的鑒別

　　第十節 癌前病變、非典型增生及原位癌

　　1、癌前病變(precancerous lesions)：某些有惡變潛在可能的良性病變。

　　(1)大腸腺瘤

　　(2)乳腺纖維囊性病

　　(3)慢性胃炎與腸上皮化生

　　(4)慢性潰瘍性結腸炎

　　(5)皮膚慢性潰瘍

　　(6)粘膜白斑

　　2、非典型增生(dysplasia,atypical hyperplasia)：指增生上皮呈現一定程度異型性，但不足以診斷為癌?？煞譃檩p、中、重三級。

　　3、原位癌(carcinoma in situ)：指異型增生的細胞在形態和生物學特性上與癌細胞相同，并累及上皮的全層，但沒有突破基底膜向下浸潤。

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