2015臨床執業醫師考試運動系統復習講義，環球網校醫學考試網搜集整理相關輔導資料供考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　第6單元 骨與關節結核

　　重點提示

　　本單元內容記憶起來比較簡單，凡是結核病，其全身表現都是一樣的，局部表現也有相似的地方，但也有其特殊的表現，如脊柱結核髖拾物試驗陽性，關節結核4字試驗、髖關節過伸試驗、托馬斯試驗陽性。考生復習時要抓住這些題點，探索命題者的出題思路。

　　本單元的知識點出題一般以機械性記憶為主，建議考生配合適當的練習來強化記憶。

　　考點串講

　　一、脊柱結核

　　(一)臨床表現

　　1.起病緩，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、貧血等全身癥狀;兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁。

　　2.疼痛是最先出現的癥狀，休息后減輕，勞累后加重;上肢麻木等神經根受刺激的表現受壓時疼痛劇烈;病人常用雙下手撐住下頜，頭前傾，頸部縮短，姿勢十分明顯;后期可觸到頸部腫塊，出現寒性膿腫，脊柱后凸畸形。

　　3.拾物試驗陽性，即拾物時須挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物(2000)。

　　4.影像學檢查

　　(1)x線片表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主(2009)。

　　(2)CT檢查可清晰地顯示病灶部位，有空洞和死骨廈覷盟腰大肌膿腫具有獨特的價值。

　　(3)壘墮斛一具有早期診斷價值，主要用于觀察脊髓有無受壓和變姓。

　　(二)診斷(2009)

　　根據病史、癥狀有影像學表現，診斷不難，須與其他疾病鑒別診斷。

　　(三)治療

　　1.全身治療：支持療法，抗結核藥物治療。

　　2.局部固定。

　　3.手術：切開排膿、病灶清除術、矯形手術(糾正脊柱后凸畸形)。

　　二、髖關節結核

　　(--)臨床表現(2008)

　　1.全身癥狀同脊柱結核。

　　2.早期癥狀也為疼痛，可致跛行。

　　3.后期出現寒性膿腫，破潰后成為慢性竇道;股骨頭破壞明顯時會形成病理性避焦;愈后可遺留各種畸形。

　　4.4字試驗、髖關節過伸試驗、托馬斯試驗陽性。

　　5.影像學檢查

　　(1)進行性關節間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期x線征象，后期有病理性后脫位。

　　(2)CT和MRl可獲得早期診斷。

　　(二)診斷與鑒別診斷

　　根據病史、癥狀有影像學表現，診斷不難，須與以下疾病鑒別診斷。

　　1.暫時性滑膜炎。

　　2.兒童股骨頭骨軟骨病。

　　3.類風濕關節炎。

　　4.化膿性關節炎。

　　(三)治療

　　全身治療和局部治療同樣重要，抗結核藥物一般維持2年;有屈曲畸形者應做皮膚牽引，畸形矯正后上髖人形石膏3個月，一般都能控制病情，不主張外科干預;手術治療。

　　歷年經典試題

　　拾物試驗陽性的骨關節疾病是(E)

　　A.髖關節結核

　　B.膝關節結核

　　C.化膿性髖關節炎

　　D.化膿性膝關節炎

　　E.腰椎結核

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