臨床執業醫師綜合筆試復習精編之基礎和專業訓，環球網校醫學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　神經系統

　　1.脊髓休克見于

　　A.脊髓膠質瘤

　　B.脊髓蛛網膜粘連

　　C.急性橫貫性脊髓炎

　　D.脊髓空洞癥

　　E.脊髓后動脈血栓形成

　　標準答案：C

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：本試題知識點為脊髓病的臨床表現。

　　脊髓休克是急性脊髓病時早期病變節段以下的一種特殊運動障礙形式。臨床表現為肢體肌張力降低，深淺反射消失，病理反射陰性。原因可能是：脊髓低級中樞突然失去高級中樞的控制，脊髓中樞的神經元又尚未有獨立功能的一種暫時的功能紊亂現象。隨著脊髓休克的恢復，癱瘓肢體肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。急性橫貫性脊髓炎具備以上特點，為本試題的正確答案。

　　選擇答案E脊髓后動脈血栓形成，多是由腦血栓形成早期腦休克的概念推理而得出的結論，但卻忽略了脊髓后動脈血栓形成臨床上一般不導致癱瘓這一特征。

　　2.關于脊神經的描述，正確的是

　　A.共有28對

　　B.除胸神經外，其余各對脊神經分別交織成叢分布

　　C.后支僅含軀體感覺纖維

　　D.前支是含有四種成分的混合性神經

　　E.有分支支配喉肌

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題難度很大，屬綜合類型。從反應模式看干擾項B的選擇率甚至超過了

　　正確答案。

　　選項B的迷惑性很強，因為考生對胸神經節段性印象很深，但審題不夠仔細。交織成叢的是“脊神經的前支”而不是“脊神經”，說明在教學中應當加以強調。

　　其余選項的錯誤明顯，本不應有較大干擾，但考試中選擇率也不低，這說明考生對正確答案沒有把握，在教學中也應強調脊神經的前后支是含有四種成分的混合性神經。

　　3.某患者因外傷致使脊髓腰1節段右側半橫斷，損傷平面以下會出現

　　A.右側痛溫覺喪失

　　B.右側粗觸覺喪失

　　C.左側本體感覺喪失

　　D.右側本體感覺喪失

　　E.左側肢體隨意運動喪失

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：簡單應用

　　解析：本題為理解型綜合題，難度較大。

　　題目要求考生掌握脊髓主要上下行傳導束的功能和管理范同(左右側、上下肢等)，并了解臨床檢查的一般知識。

　　(1)脊髓丘腦束管理對側痛溫覺和精細觸覺，因此可排除A。

　　(2)皮質脊髓側束管理同側肢體運動，因此相當一部分考生選擇了E，但忽略了題目給定的損傷高度――腰1節段，此處損傷只會影響下肢，不會影響上肢，故E也可排除。

　　(3)薄束和楔束傳導內側本體感覺和粗觸覺，因此可以排除C。

　　(4)由于精細觸覺和粗觸覺在脊髓半橫斷中不會在同一側出現，因此在臨床檢查中無法檢查粗觸覺的喪失，所以B也可以排除。

　　4.位于延髓內的腦神經核是

　　A.滑車神經核

　　B.三叉神經運動核

　　C.面神經核

　　D.展神經核

　　E.疑核

　　標準答案：E

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：本題為基本知識類的記憶型題，難度適中，但本次考試中答對率并不高。

　　題目要求考生掌握：①后10對腦神經與腦干的連接部位;(②疑核與哪些腦神經有關。與中腦相連的是動眼神經(Ⅲ)和滑車神經(Ⅳ)，與腦橋相連的是三叉神經(V)、展神經(Ⅵ)、面神經(Ⅶ)如前庭蝸神經(Ⅷ)，與延髓相連的是舌咽神經(Ⅸ)、迷走神經(x)、舌下神經(Ⅺ)和副神經(Ⅻ)o其實只要掌握這一點即可排除各項干擾答案。

　　疑核通過舌咽神經、迷走神經和副神經支配咽喉肌，掌握這一點可以選中正確答案。在教與學中都應該強調對基本概念、基本知識的掌握，以便達到提綱挈領，舉一反三的效果。

　　5.內囊出血所致的對側肢體運動障礙(偏癱)，主要是損傷了

　　A.皮質脊髓束

　　B.皮質紅核束

　　C.頂枕顳橋束

　　D.皮質核束

　　E.額橋束

　　標準答案：A

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：本題為理解分析題，但題目涉及的部位與結構都是重點內容，師生均會重視，因此反而顯得難度一般。

　　題目要求考生掌握內囊內的主要結構和各結構的功能與損傷。

　　皮質紅核束、頂枕顳橋束和額橋束屬于錐體外系，因此對考生的干擾很小，選擇率遠低于0.1。某些考生對皮質脊髓束和皮質核束的管理范圍掌握不好，錯選了D。

　　6.急性炎性脫髓鞘性多發性神經病不常見的表現為

　　A.視乳頭水腫

　　B.雙側面神經麻痹

　　C.舌咽神經麻痹

　　D.腦脊液蛋白細胞分離現象

　　E.周圍神經傳導異常

　　標準答案：A

　　試題難度：中

　　認知層次：記憶

　　解析：本題是以記憶理解為主的試題。考核對急性炎性脫髓鞘性多發性神經病(吉蘭一巴雷綜合征)中的常見重要的臨床表現的熟悉程度。

　　本病的重要臨床癥狀且有診斷價值的表現是急性或亞急性起病，四肢對稱性弛緩性癱瘓;有腦神經損害，其中以雙側面神經麻痹和舌咽神經、迷走神經麻痹為常見;常有腦脊液蛋白細胞分離現象以及運動神經傳導速度減慢等電生理異常。這些常見臨床表現就是本題迷惑性的答案B、C、D、E。

　　本病中存在視乳頭水腫，但屬于不常見的表現，也即答案A。避免考生認為視乳頭水腫為顱內壓增高和顱內占位病變專有的偏見。

　　7.皮層復合覺損害表現有下列之一的障礙

　　A.痛覺異常

　　B.重量覺

　　C.運動覺

　　D.位置覺

　　E.觸覺

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：本題是以記憶為主的試題。感覺分為特殊感覺(視、聽、嗅、味等)和一般感覺，后者又包括淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(運動覺、位置覺和震動覺)以及復合感覺(實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺和重量覺等)。

　　臨床上作出中央后回皮層損害的定位診斷時，皮層復合覺損害的檢查十分重要。為此考核這一基本概念。重量覺為皮層復合感覺，這是正確答案(B)。其余均為迷惑答案。C運動覺和D位置覺屬于深感覺。A痛覺異常和E觸覺屬于淺感覺。

　　8.節段性放射性疼痛病損部位在

　　A.皮層感覺區

　　B.丘腦

　　C.三叉神經

　　D.脊髓前根

　　E.脊髓后根

　　標準答案：E

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核感覺障礙的定位診斷原則。脊髓后根受刺激損害后出現其支配區皮膚的節段性放射性疼痛，亦稱根性疼痛。答案E就是考核此點。

　　迷惑性答案分別為A、B、C、Do。A皮層感覺區損害特點為皮層感覺區范圍廣，病變只損害其中一部分，故常表現為對側的一個上肢或下肢分布的感覺減退或消失，其特點為復合性感覺障礙。B丘腦損害引起對側偏身感覺減退或缺失或對側偏身的自發性疼痛。C三叉神經損害為周圍神經損害，表現為其周圍支配區內的疼痛，常見為三叉神經第1、2支區域內疼痛，而非節段性。D脊髓前根為運動神經的組成，只影響節段性支配肌的癱瘓，而不造成疼痛等感覺障礙。

　　9.腦出血后出現明顯腦水腫的天數

　　A.15～17

　　B.12～14

　　C.9～11

　　D.6～8

　　E.3～5

　　標準答案：E

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：腦出血是一個十分危重的疾病，其致病原因主要是顱內的血腫及繼發出現的腦水腫。所以考生必須熟知腦出血后腦水腫最明顯的時間，以積極處理。指南中寫腦出血后第2天即開始出現腦水腫，3～5天明顯。因此E為標準答案。其余為迷惑性答案。

　　10.一位年輕的住院醫師建議一位高血壓患者要注意清淡飲食，這位患者認為自己的生活經驗比這位醫生多得多，故而沒有聽從，出現這種情況最根本的原因是

　　A.患者常常自以為是

　　B.醫生沒有豐富的經驗

　　C.醫生太年輕，說話沒有分量

　　D.沒建立良好信任的醫患關系

　　E.患者的角色行為缺如

　　標準答案：D

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：此題是理解判斷題，考查考生對醫患關系問題的理解。

　　良好的醫患關系是醫療活動順利開展的必要基礎，是患者遵從醫囑、治療成功的重要基礎。前三個選項(A、B、C)都只是問題的表面現象和淺層原因。角色行為缺如(E)是患者未能進入患者角色：雖然患者被診斷為有病，但本人否認自己有病，根本沒有或不愿意認識到自己是患者。

　　11.思維貧乏常見于

　　A.抑郁癥

　　B.強迫性神經癥

　　C.急性精神分裂癥

　　D.慢性精神分裂癥

　　E.癔癥性精神病

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題要求學生掌握不同類別的精神疾病各自的思維聯想障礙的特點。比如躁狂癥時表現思維奔逸，抑郁癥時表現為思維遲緩，精神分裂癥在急性階段可以表現為思維破裂，早期可表現為思維松弛，晚期或慢性階段表現為思維貧乏，強迫癥則表現為強迫性思維等。由此，本題正確答案應該是D，即思維貧乏常見于慢性精神分裂癥，而不是A(抑郁癥)。

　　12.精神分裂癥的陽性癥狀不包括

　　A.第三人稱幻聽

　　B.影響妄想

　　C.思維破裂

　　D.情感淡漠

　　E.緊張性木僵

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：國外有的作者將精神分裂癥的臨床表現歸納為陽性癥狀與陰性癥狀，1987年以來我國陸續做了介紹。陽性癥狀主要是指幻覺、妄想、思維聯想障礙(思維散漫、思維破裂、強制性思維);不協調的情志活動，如矛盾情志、情感倒錯;不可理解的行為如精神運動性興奮、緊張癥候群等。陰性癥狀是指思維貧乏、情感淡漠與意志減退。按照以上原則，本題正確答案應該是D，即情感淡漠是陰性癥狀，不屬于精神分裂癥的陽性癥狀。

　　13.關于癡呆的臨床特點，最正確的是

　　A.是先天或大腦發育成熟以前由于各種致病因素，造成智力低下

　　B.老人兒童均可發生

　　C.多數患者意識不清晰

　　D.早期可表現為近記憶減退

　　E.常無器質性病變

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：本題考核癡呆的臨床特點。首先要知道癡呆的定義，癡呆屬于智能障礙，具有大腦器質性病變基礎(外傷性癡呆除外)。癡呆者的意識是清楚的，是指在人的智力發育正常(一般指在18歲以后，智力相當同齡人的水平)的基礎上，大腦受到感染、外傷、中毒或腦本身的器質性疾病或退行性病變，使后天獲得的知識技能減退，甚至完全喪失。

　　根據上述定義，本題備選答案中A、B、C、E這四條都是不正確的。正確答案只有D，即早期可表現為近記憶減退。

　　14.一種虛幻的知覺體驗是

　　A.非真實感

　　B.錯覺

　　C.幻覺

　　D.虛構

　　E.人格解體

　　標準答案：C

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：此試題是理解判斷題，考查考生對幻覺概念的理解。

　　虛幻的知覺體驗首先提示這種癥狀屬于知覺的異常。在備選答案中，非真實感是患者感到周圍環境不真實，屬于感知綜合障礙;人格解體屬于患者的自我意識障礙，感到自己不存在或喪失了某種能力。虛構是一種記憶障礙。在備選答案中，屬于知覺障礙的癥狀就只有錯覺和幻覺。錯覺是指對客觀事物的歪曲知覺，即患者感知到的事物是客觀存在的，有客觀事物作用于患者的感官，只是對事物的感知出現了錯誤。而幻覺是患者所感知到的事物是客觀不存在的，沒有客觀事物作用于患者的感官，是虛幻的知覺體驗。所以，正確答案應為C。

　　15.臨床上，把患者對自己的精神疾病認識和判斷能力稱為

　　A.觀察力

　　B.理解力

　　C.想象力

　　D.自制力

　　E.自知力

　　答案：E

　　試題難度：中

　　認知層次：解釋

　　解析：此試題是理解判斷題，考查考生對白知力概念的理解。

　　觀察力、理解力、想象力是描述智力在某一方面的能力，是構成智力不可分割的關鍵要素。自制力更多反映了一個人心理成熟的水平，心理成熟程度高，自制力強，心理成熟水平低，自制力弱。前面提及的四個概念并不涉及對自身精神狀態和能力的分析、評價的內容，只有白知力在精神病學中專指患者對精神疾病的認識和判斷能力。所以，答案應為E。

　　16.下列精神分裂癥癥狀中，屬于陽性癥狀的是

　　A.思維貧乏

　　B.病理性象征性思維

　　C.情感淡漠

　　D.意志減退

　　E.情感平淡

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：解釋

　　解析：此試題是理解判斷題，考查考生對精神分裂癥陽性癥狀的理解。

　　精神分裂癥陽性癥狀是指正常心理功能的偏移，涉及感知、思維、情感、意志和行為等方面。陰性癥狀是指正常心理功能的缺失所表現出來的各種障礙。思維貧乏、情感平淡、情感淡漠和意志減退分別是正常思維、情感和意志活動的減弱或缺乏，屬于精神分裂癥的陰性癥狀。只有病理性象征性思維是正常人的象征性思維的偏移，患者的象征性思維偏離了正常人的思維邏輯和習慣，使正常人很難理解患者的象征性思維的含義，成為病理性象征性思維，屬于精神分裂癥的陽性癥狀，故答案是B。

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