2014臨床執業醫師《病理學》輔導資料筆記精選之二尖瓣狹窄和肺褐色硬化，環球網校醫學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　問題：引起肺褐色硬化的最常見疾病是：

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.三尖瓣狹窄

　　D.主動脈瓣閉鎖不全

　　E.肺動脈栓塞

　　答案及解析：本題選A。

　　解釋：肺淤血由左心衰竭引起。慢性肺淤血時(急性肺淤血病理則是另一種表現)，除見肺泡壁毛細血管擴張充血外，還可見肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外，還可見大量心衰細胞。肺質地變硬，肉眼棕褐色，稱為肺褐色硬化。(注：參見在充血和淤血章節)

　　A.二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血

　　B.肺動脈瓣狹窄：肺充盈減少

　　C.三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少

　　D.主動脈瓣閉鎖不全：指主動脈狹窄合并關閉不全，晚期發生左心衰、肺淤血、肺動脈高壓和右室衰。早期不常見，故不選。

　　E.肺動脈栓塞：肺充盈減少

　　二尖瓣狹窄

　　早期左房血液流入左室受阻，左房代償性肥大(注：此時血液還能自左房充分排入左室)

　　失代償期，左房血液不能充份排入左室，左房血液淤積，肺靜脈血流回流受阻，引起肺淤血、肺水腫或漏出性出血。(注：此時可出現呼吸困難、發紺、咳嗽、咳出帶血的泡沫痰等左房衰表現)

　　肺淤血引起肺靜脈壓增高超過一定限度時，將反射性引起肺小動脈痙攣，使肺動脈壓升。

　　(注:肺循環毛細血管平均血壓7(6-12),血漿平均滲透壓25,肺靜脈升高,肺毛細血管壓隨之升高)

　　長期肺動脈高壓，導致右心室代償性肥大，繼而失代償，右心室擴張。

　　右室高度擴張導致右室瓣膜環擴大，出現三尖瓣相對關閉不全。

　　(三尖瓣相對關閉不全)在收縮期，右心室部分血液返流入右心房，致右心功能不全，引起體循環淤血。(注：表現為靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢水腫及漿膜腔積液等)