臨床執業醫師實踐技能考試輔導之消化道穿孔，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試輔導資料供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　一、 胃腸道穿孔的主要病因是什么?主要X線征象有哪些?

　　(一)胃腸道穿孔的病因

　　1.消化道潰瘍穿孔;

　　2.消化道腫瘤穿孔;

　　3.消化道炎癥、結核穿孔;

　　4.消化道外傷穿孔。

　　⑴.穿孔穿人腹腔內，可出現腹水、腹脂線異常和麻痹性腸梗阻等x線表現。

　　⑵.腹內以游離氣腹最為重要：胃、十二指腸球部及結腸正常時可以有氣體，因此穿孔后大都有游離氣腹征象。

　　⑶.胃腸道向腹膜后間隙穿孔時，氣體可進入腎旁，前間隙，并可進入腹膜后其他間隙，出現腹膜后間隙積氣征象，而腹腔內無游離氣體。因此，沒有游離氣體征象，并不能排除胃腸穿孔。

　　⑷.出現腹水(液)征象，腹脂線模糊，相鄰腸曲產生反應性淤積，甚至腸麻痹，并伴有腹膜炎改變。

　　⑸.除游離氣腹征象出現較早外，其他征象的顯示一般需6小時以上，應注意復查。

　　⑹.穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔膿腫。

　　二、 腹腔游離氣體與假性氣腹如何區別?

　　1.膈下脂肪墊 當其較厚時，立位在膈下區可呈條狀透亮影，似氣腹征象。仰臥位時其形態不變可資鑒別。

　　2.分葉狀膈肌 在正位有時可表現為透亮影，很像氣腹征象，但于側位觀察膈下卻無透亮帶。

　　3.胃泡 胃泡巨大時皮質似氣腹，但脾臟上緣不能顯示，右膈下亦無游離氣體可資鑒別。

　　4.膈下膿腫或肝膿腫 于膈下或肝區可見包裹性充氣影或氣液平面，也可誤認為游離氣體，但膈肌位置高，動度很弱，轉變體位時氣影位置不變。

　　5.間位結腸或小腸 結腸或小腸進入膈下，可在膈下形成透亮帶，但其間可見結腸袋影或小腸的環形影，肝上界亦不能清楚顯示。

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