臨床執業醫師實踐技能考試輔導之痢疾的鑒別診斷，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試資料供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　在流行季節有痢疾接觸史或有不潔飲食史，出現發熱、黏胨膿血便、里急后重等癥狀，應考慮本病。在夏秋季節，有突發高熱、驚厥、面色蒼白、四肢末梢發冷、脈細數者應考慮中毒型菌痢。本病有嘔吐、腹痛癥狀，但若病人出現嚴重嘔吐、持久的劇烈腹痛，應首先排除其他腸內、外疾病，以防誤診。應注意與下列各種疾病相鑒別：

　　1、致病性大腸桿菌性腸炎

　　多發于2歲以下兒童，5-8個月發病率較高。糞便內可有黏液，有腥臭味，較為稀薄呈蛋花湯樣，大便次數較多，容易引起脫水、酸中毒。鏡檢可有白細胞、膿細胞，通過糞便的細菌培養可以確診。

　　2、沙門氏菌腸炎

　　常常以家庭或集體發作，嘔吐多見，大便黏液多于膿，常呈綠色膠凍狀。里急后重較為少見，糞便細菌培養可以確診。

　　3、病毒性腹瀉

　　多見于2歲內兒童。起病急，伴有上呼吸道感染癥狀，大便呈水樣或蛋花湯樣，可有少量黏液，無腥臭味。糞便細菌培養陰性，做免疫電鏡檢查、酶聯免疫吸附測定及聚丙烯酞胺凝膠電泳檢測，以及病毒分離對診斷本病有幫助。

　　4、阿米巴痢疾

　　南方多見，多發于年齡較大的兒童。起病較慢，大便次數較多，但無里急后重，大便有血和黏液，呈紫紅色果醬樣，新鮮大便黏液鏡檢可以找到阿米巴滋養體。

　　5、出血性小腸炎

　　發病急，有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。大便呈血水便，晚期常常出現休克。糞便培養陰性，X線檢查有助于診斷本病。

　　6、流行性乙型腦炎

　　其流行季節與中毒型痢疾相同。在中毒型痢疾缺乏腸道癥狀時，二者相似。腦脊液檢查對于流行性乙型腦炎的診斷有幫助;而溫鹽水灌腸，以灌出物鏡檢或培養，可以明確中毒型痢疾的診斷。

　　7、霍亂與副霍亂

　　于流行季節來自疫區，有食用水產品史，出現急性嘔吐和腹瀉、水量多，呈淘米水樣，糞便的細菌培養可以幫助診斷。

　　8、腸結核

　　可以出現膿血便，與菌痢類似，但其發病緩慢，有結核病史、可有午后低熱及盜汗，結核菌素試驗陽性;糞便培養有助于診斷。

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