2014年臨床執業醫師呼吸系統復習精講之慢性阻塞性肺疾病，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試內容供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　慢性阻塞性肺疾病病程發展(一個軸)：吸煙→慢支→COPD→肺動脈高壓→肺心病

　　慢支+肺氣腫=COPD

　　一、病因和發病機制

　　(一)慢支

　　1、外因：

　　吸煙：最常見，最主要的因素(常考點)，主要是支氣管杯狀細胞增生致粘液分泌增多;纖毛功能下降(咳黃濃痰)

　　感染：流感嗜血桿菌及肺炎球菌;簡稱：慢支感染球流感

　　理化;氣候;過敏(COPD與過敏無直接關系)

　　2、內因：

　　自主神經功能失調：副交感神經亢進(老婆在家比較亢進)，氣道反應性增高;

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA減少

　　(二)阻塞性肺氣腫

　　1、慢支炎癥使細支氣管部分阻塞，“氣體進多出少，只進不出”。

　　2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或縮閉，導致肺泡內殘氣量增加。

　　3、反復肺部感染和慢性炎癥，形成肺大泡。

　　4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。☞只要題目一提到異常，都是指低的。適用于其他病。

　　二、病理生理

　　1、慢支：早期主要為小氣道功能異常，什么異常?一大一低：即閉合容(CV)積大，動態肺適應性降低。

　　COPD的最大特點：不完全性可逆(治療后不能完全緩解)的氣流受限;支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區別。

　　2、肺氣腫：呼吸功能主要表現為殘氣容積增加。

　　三、臨床表現

　　癥狀：慢性反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發作的特點：細菌感染時咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現喘息，常伴有哮鳴音。

　　☞題目中慢支病人出現黃色膿性痰表示慢支急性發作。

　　體征：并發肺氣腫時出現桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%，觸覺語顫減弱，叩診過清音。

　　☞題目中出現桶狀胸時提示出現肺氣腫。

　　COPD的分型：(考點a型、b型：每年1分)

　　a型：氣腫型(紅喘型)：楊振寧大爺愛穿紅衣服，不穿紫衣服，性功能正常。楊振寧大爺(老年人)愛(a)穿紅(紅喘)衣服，不穿紫衣服(無紫紺)心功能正常(氧分壓，二氧化碳分壓正常)。

　　b型：支氣管炎性(紫腫型)

　　C型：其他。

　　四、輔助檢查

　　1.X線檢查：1.慢支：肺紋理增粗紊亂。

　　2.肺氣腫：肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加。

　　☞題目中出現提示兩肺野透亮度增加出現肺氣腫。

　　2.呼吸功能檢查：

　　1、 慢支：(檢查呼吸功能最敏感的指標)FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%(正常值為80%)，該值能表明氣流受限程度但不能確定是肺氣腫，同時也是診斷COPD最有價值的檢查(沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD)。

　　2、 肺氣腫：(可以診斷肺氣腫的指標)RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%。

　　☞題目中出現以下三個關鍵名詞中的一個即可診斷為肺氣腫：

　　1.桶狀胸;

　　2.兩肺透亮度增加;

　　3. RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%。

　　六、診斷鑒別診斷

　　1、診斷：

　　(1)慢支：根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續三個月，連續兩年以上，排除其他原因“3+2=慢支”;每年持續不足三個月，但有明確的客觀檢查依據亦可診斷。

　　(2)肺氣腫：桶狀胸+兩肺透亮度增加

　　2、鑒別診斷：

　　(1)支氣管哮喘：一般無慢性咳嗽、咳痰史，發作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀;

　　(2)支擴：杵狀指+X線示卷發癥;

　　(3)肺結核;

　　(4)肺癌：痰脫落細胞檢查或經纖維氣管鏡檢查(金標準)

　　七、COPD的概念：指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。氣道阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。

　　八、并發癥

　　1、肺部急性感染;

　　2、自發性氣胸：患側胸部隆起，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管移向健側等，X線示氣胸征。肺不張是患側。

　　3、慢性肺心病：是肺氣腫最主要的并發癥。

　　4、慢性呼衰。

　　九、治療和預防

　　1、治療：

　　(1)穩定期治療：支氣管舒張藥(沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨(對抗迷走神經)等);茶堿類;糖皮質激素;祛痰藥;

　　(2)急性加重期治療：低流量吸氧，發生低氧血癥者可導管吸氧，濃度28~30%;吸氧濃度(%)=21+4*氧流量

　　2、預防：戒煙是預防COPD的重要措施

　　記憶：

　　語顫增加：實變，梗死，空洞。

　　語顫減弱：氣多，水多，厚了，堵了。

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