2014年臨床執業醫師醫學免疫學復習重點，環球網校醫學考試網搜集整理供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　第十章 適應性免疫應答細胞：T淋巴細胞

　　掌握：

　　1、TCR結構和生物學作用。

　　2、T細胞主要表面分子的生物學作用。

　　3、T細胞亞群的分類。

　　4、T細胞功能。

　　一.簡述T細胞主要的表面分子及其作用。

　　功能：參與識別抗原、T細胞的活化、增殖、分化、生物學效應的發揮。

　　(一)TCR(T細胞抗原受體)的結構和功能：

　　1.所有T細胞表面的特征性標志，以非共價鍵與CD3分子結合，形成TCR-CD3復合物

　　2.作用：識別由MHC分子呈遞的抗原(抗原肽-MHC分子復合物)

　　(1)TCR的結構特征：

　　1.四種肽鏈(α、β、γ、δ)形成兩種二聚體( αβ、γδ);

　　2.胞外區均各含一個V區(TCR識別抗原肽-MHC復合物的功能區)和一個C區;

　　3.跨膜區具有帶正電荷的氨基酸殘基(賴、精)，通過鹽橋與CD3分子跨膜區連接;

　　4.胞內區很短，不具信號轉導功能。【功能：識別MHC分子呈遞的抗原】

　　(2)CD3的結構和功能【CD3分子功能：轉導TCR識別抗原后產生的活化信號】

　　1.五種肽鏈【γ、δ、ε;ζ、η】;二聚體【γε、δε(非共價);ζζ、ζη(二硫)】;

　　2.γ、δ、ε的胞外區各含一Ig樣折疊結構區、 ζ和η的胞外區很短;

　　3.跨膜區具有帶負電荷的氨基酸殘基(天冬);

　　4.胞內區較長，均含有ITAM (免疫受體酪氨酸活化基序);

　　ITAM(免疫受體酪氨酸活化基序): 18個氨基酸殘基、其中含2個YxxL/V序列。

　　(二)CD4分子和CD8分子的功能：

　　1、使T細胞識別抗原具有自身MHCⅠ 、Ⅱ類分子的限制性;

　　2、增強T細胞和APC/靶細胞之間的相互作用,輔助T細胞識別抗原(T細胞輔助受體);

　　3、參與TCR活化信號的轉導。

　　(三)協同刺激分子受體【功能：與APC/靶細胞表面的協同刺激分子作用，產生協同刺激信號(第二信號)，擴大免疫效應】

　　1、CD28和CTLA-4 (CD152) 兩者均為APC的B7家族分子的受體

　　CD28：1. 同B7分子結合，促進T細胞增殖和IL-2(刺激T細胞自身生長)的生成。

　　CTLA-4 (CD152 )： 1. 同B7分子的結合力高于CD28，競爭結合B7。

　　2.抑制T細胞活化，避免T細胞過度激活;3.調節適度免疫應答。

　　ICOS：1.同B7-H2)結合，調節細胞因子產生、上調黏附分子表達、促進T細胞增殖。

　　CD40L(CD154)：1.與CD40結合→促進APC活化、B7和細胞因子合成增加→T細胞活化。

　　CD2(淋巴細胞功能相關抗原-2(LFA-2), SRBCR)：1.配體為LFA-3(CD58)、CD59、CD48;2.介導T細胞與APC/靶細胞間的黏附、T細胞旁路激活途徑(TCR-CD3以外途徑)，為效應T細胞提供活化信號。

　　(四)絲裂原結合分子：絲裂原活化細胞無特異性。

　　1.絲裂原來自植物蛋白或細菌產物。可誘導T細胞的活化、增殖和分化;

　　(五)其他表面分子：IL-1R，IL-2R，IL-4R，IL-6R，IL-7R，FasL等

　　T淋巴細胞亞群(掌握)

　　1.活化階段 (包括：初始T細胞;效應T細胞記;憶性T細胞)

　　2.TCR類型(包括：TCRαβ+T細胞;TCRγδ+T 細胞 )

　　3.CD4/CD8(包括：CD4+T細胞;CD8+ T細胞

　　4.免疫效應功能【包括：輔助性T細胞(Th);細胞毒性T細胞(Tc或CTL);調節性T細胞(Tr)】

　　T淋巴細胞功能(掌握)

　　(一)輔助性T細胞(Th)的功能

　　1、Th細胞分化的調節(影響因素：抗原的性質、局部環境中的激素、細胞因子)

　　2、Th細胞的效應功能：

　　①Th1：增強吞噬細胞介導的抗感染機制;

　　(1)IFN-γ活化巨噬細胞;促進IgG生成，激活補體，調理作用。

　　(2)IL-2、IFN-γ增強NK殺傷能力。

　　(3)CTL增殖和分化。參與遲發型超敏性反應(又稱TDTH細胞)

　　②Th2：促進B細胞的增殖、分化和抗體生成，增強體液免疫應答;

　　參與Ⅰ型超敏反應和抗寄生蟲感染。P107表

　　③Th3：通過TGF-β抑制免疫應答。

　　④Tr1：通過IL-10抑制免疫應答。

　　(二)殺傷性T細胞(CTL)的功能(主要指CD8/αβ T細胞)

　　作用機制：1、穿孔素、顆粒酶、顆粒融解素、淋巴毒素;2、Fas/FasL途徑。

　　(三)調節性T細胞(Tr)的功能(主要功能：抑制Th、CTL的活化)

　　可能的作用機制：1、同靶細胞直接接觸;2、下調靶細胞IL-2R表達，抑制增殖;3、抑制APC的抗原提呈功能