臨床執業醫師兒科學考試輔導：感染性腹瀉病病理生理
更新時間：2013-10-25 09:39:37
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摘要 臨床執業醫師兒科學考試輔導：感染性腹瀉病病理生理
（一）消化功能紊亂：因腸蠕動亢進，腸道消化功能減低而致脂肪、蛋白質及碳水化合物代謝障礙。
（二）水、電解質和酸堿平衡失調：嘔吐、腹瀉使大量的水和電解質丟失，引起脫水，酸中毒及低鉀血癥等。
1.脫水的性質分為三種：①等滲性脫水，約占40-80%，主要是細胞外液的丟失，病程短，營養狀況較好。②低滲性脫水，約占20-50%，電解質的丟失多于水的丟失，多見于腹瀉日久，營養狀況差的病兒，細胞外液大量損失，脫水病狀出現早，易致循環衰竭。③高滲性脫水，占1-12%，水的丟失多于電解質的丟失，多見于病程短、發熱高、病后飲鹽水或吃奶較多而飲水少的病兒，特點為細胞內脫水，細胞外液減少不嚴重，脫水癥狀出現較晚，神經系統癥狀明顯。
2.代謝性酸中毒：①腹瀉嚴重時大便中丟失大量堿性物質可致酸中毒；②脫水嚴重者血容量減少，腎血流量減少，導致遠端腎小管鈉離子與氫離子交換減少，氫離子儲留。③由于血循環不良，組織缺氧，酸性代謝產物增加。④饑餓時血糖減低，肝糖原不足，酮體產生增多，由上述原因引起代謝性酸中毒。
3.低鉀血癥：①患兒進食少，腹瀉時大便丟失可導致低鉀。②酸中毒時細胞外液氫離子及鈉離子進入細胞內，置換出鉀離子隨尿排出。③輸液糾正脫水過程中，血清鉀被稀釋，并于有尿后排出一定量的鉀。④輸入的葡萄糖合成糖原，一部分鉀又被固定在細胞內，由于以上原因，在脫水糾正后，血鉀降低而出現低鉀癥狀。
4.低鈣血癥：佝僂病患兒、遷延性及慢性腹瀉病患兒，在酸中毒被糾正后可出現血鈣下降而發生驚厥。
5.低鎂血癥：少數慢性腹瀉病合并營養不良患兒，其脫水酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥被糾正后或低鈣血癥同時出現低鎂血癥。
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