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2014臨床執業醫師婦產科學復習資料:產道

更新時間:2013-10-25 09:09:51 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014臨床執業醫師婦產科學復習資料:產道

  產道是胎兒娩出的通道,分為骨產道與軟產道兩部分。

  1.骨產道

  (1)骨盆入口平面:其前方為恥骨聯合上緣,兩側為髂恥緣,后方為骶岬。

  ①入口前后徑:也稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離,平均值約為11cm,是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線,其長短與分娩的關系密切。

 ?、谌肟跈M徑:左右髂恥緣間的最大距離,平均值約為13cm。

 ?、廴肟谛睆剑鹤篦诀年P節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑:右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為右斜徑,平均值約為12.75cm。

  (2)骨盆最大平面:此平面為骨盆腔內最寬大部分,無產科臨床重要性。

  (3)中骨盆平面:即骨盆最小平面,中骨盆平面有兩條徑線。

  ①中骨盆前后徑:平均值約為11.5cm。

 ?、谥泄桥铏M徑:也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離,平均值為10cm,是胎先露部通過中骨盆的重要徑線,其長短與分娩關系密切。

  (4)骨盆出口平面:即骨盆腔的下口。

 ?、俪隹谇昂髲剑簮u骨聯合下緣至骶尾關節間的距離,平均值為11.5cm。

  ②出口橫徑:也稱坐骨結節間徑。兩坐骨結節間的距離,平均值為9cm,是胎先露部通過骨盆出口的徑線,其長短與分娩的關系密切。

 ?、鄢隹谇笆笭顝剑浩骄禐?cm。

 ?、艹隹诤笫笭顝剑瑚疚碴P節至坐骨結節間徑中點間的距離,平均值為8.5cm。若出口橫徑稍短,而出口后矢狀徑較長,兩徑之和>15cm時,一般大小的胎頭可通過后三角區經陰道娩出。

  (5)骨盆軸與骨盆傾斜度

  ①骨盆軸:連接骨盆各假想平面中點的曲線,代表骨盆軸。

 ?、诠桥鑳A斜度:一般為60°。若角度過大,常影響胎頭銜接。

  2.軟產道

  軟產道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。

  (1)子宮下段的形成:子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部形成。臨產后的規律宮縮進一步使子宮下段拉長達7~10cm。由于子宮肌纖維的縮復作用,子宮上段的肌壁越來越厚,子宮下段的肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者間的子宮內面有一環狀隆起,稱為生理縮復環。

  (2)宮頸的變化

 ?、賹m頸管消失:臨產前的宮頸管長約2cm,臨產后宮頸內口向上向外擴張,宮頸管形成漏斗形,隨后宮頸管逐漸變短直至消失,成為子宮下段的一部分。初產婦多是宮頸管先消失,宮頸外口后擴張;經產婦則多是宮頸管消失與宮頸外口擴張同時進行。

 ?、趯m口擴張:臨產前,初產婦的宮頸外口僅容一指尖,經產婦則能容納一指。臨產后,宮口擴張主要是子宮收縮及縮復向上牽拉的結果。隨著產程進展,宮口開全(10cm)時,妊娠足月的胎頭方能通過。

  (3)骨盆底、陰道及會陰的變化

  破膜后胎先露部下降直接壓迫骨盆底,陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。肛提肌使5cm厚的會陰體變成2~4mm薄的組織,臨產后,會陰體雖能承受一定壓力,但分娩時若保護會陰不當,也容易造成裂傷

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