彌散性血管內凝血應該如何治療
更新時間：2013-10-18 11:03:24
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摘要 彌散性血管內凝血應該如何治療
治療DIC的指導原則是及時確定基礎病因并予以糾正（例如立刻用廣譜抗生素治療所疑診的革蘭陰性菌的膿毒血癥，在胎盤剝離時應排空子宮）。這些治療措施一旦完成，DIC就會消失。如病人出血嚴重，就宜采用替補療法：血小板減少癥用血小板濃縮物治療（也作為血小板因子Ⅴ的來源）；使用冷沉淀物替補纖維蛋白原和因子Ⅷ；使用新鮮冷凍血漿提高因子Ⅴ及其他凝血因子水平，同時也可作為抗凝血酶Ⅲ（可因DIC而減少）的來源。
若能迅速控制DIC的基礎疾病，通常肝素并無使用指征。然而當臨床表現提示發生血栓并發癥時（例如當血壓和血容量正常卻出現進行性少尿時，表明纖維蛋白可能進行性地沉積在腎小球毛細血管床上；當手指和腳趾紫紺和發冷現象加重，表明手指和腳趾可能壞疽開始發生），使用肝素可能是確當的。在繼發于惡性腫瘤的DIC，不可能迅速控制基本病程，因此用抗凝劑來防止DIC是有指征的，特別是在那些通過治療能誘導緩解的癌腫患者更應如此。在轉移性前列腺癌患者，如同時存在DIC和嚴重的繼發性纖維蛋白溶解，可合并使用肝素和ε-氨基已酸來控制出血（例如首劑用肝素500IU，氨基己酸1g/h持續經靜脈給藥，其效應可根據出血情況，血小板計數和纖維蛋白原測定進行臨床監察）。繼發于頭部損傷的DIC或疑有任何其他原因引起的中樞神經系統出血時不應使用肝素。
在抗凝血酶Ⅲ濃度<60%并嚴重出血的患者，使用抗凝血酶Ⅲ濃縮物是有效的。被激活的蛋白質C濃縮物對一些腦膜炎球菌血癥合并DIC患者臨床有效。水蛭素，一種組織因子途徑抑制物和絲氨酸蛋白酶抑制物正在研究中。
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