第二章 血液

　　第一節 血液的組成與特性

　　一、血量、血液的組成，血細胞比容

　　1、血量：人體內血漿和血細胞量的總和，即血液的總量。正常成年人的血液總量約相當于體重的7%―8%，即每公斤體重有70―80ml血液，因此，體重60Kg的人，血量約為4.2―4.8L。

　　2、血細胞比容 血細胞在血液中所占容積的百分比稱為血細胞比容。正常成年男性的血細胞比容為40%-50%，成年女性為37%-48%。

　　3、血漿滲透壓 血漿滲透壓(300mmol/L)由血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓組成，其中主要取決于晶體滲透壓。

　　等滲溶液：其滲透壓與血漿滲透壓相等。如0.85%NaCl溶液。

　　等張溶液：能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。實際上是溶液中不能透過細胞膜的顆粒形成的滲透壓。

　　4、血漿pH值 正常人血漿pH值為7.35―7.45。血漿pH值主要決定于血漿中的主要緩沖對，即NaHCO3/H2CO3的比值。

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　　第二節 血細胞及其功能

　　一、紅細胞生理

　　(一)紅細胞的數量

　　成年男性：(4.0-5.5)x1012/L;血紅蛋白濃度為：120-160g/L

　　成年女性：(3.5-5.0)x1012/L;血紅蛋白濃度為：110-150g/L

　　(二)紅細胞的生理特性和功能

　　1.紅細胞的生理特性

　　(1)可塑變形性：指正常紅細胞在外力作用下具有變形能力的特性。紅細胞必須經過變形才能通過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙。紅細胞變形能力與表面積和體積呈正相關;與紅細胞內的粘度呈負相關;與紅細胞膜的彈性呈正相關。

　　(2)懸浮穩定性：指紅細胞能相對穩定地懸浮于血漿中的特性。通常用紅細胞沉降率(ESR)表示，紅細胞沉降率是用紅細胞在血漿中第一小時未下沉的距離來表示，正常成年男性ESR為0―15mm/h，女性為0―20mm/h。ESR愈慢，表示懸浮穩定性愈大，ESR愈快，表示懸浮穩定性愈小。ESR快慢與紅細胞無關，與血漿的成分變化有關。

　　ESR增快――見于血漿中纖維蛋白原↑、球蛋白↑、膽固醇↑

　　ESR減慢――見于白蛋白↑、卵磷脂↑

　　(3)滲透脆性：指紅細胞在低滲鹽溶液中發生膨脹破裂的特性。常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標。

　　2.紅細胞的功能

　　(1)運輸O2和CO2;(2)對血液中的酸堿物質有一定的緩沖作用。

　　(三)紅細胞的造血原料及其輔助因子

　　維生素B12和葉酸是合成核苷酸的輔助因子，蛋白質和鐵是合成血紅蛋白的基本原料。

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　　第三節 血液凝固和抗凝

　　一、凝血因子的特點

　　目前已知的凝血因子有14種，其中羅馬數字編號的12種。大部分凝血因子由肝臟合成。凝血因子除FⅣ(Ca2+)外，均為蛋白質;除因子FⅢ外，都存在于血漿中;在凝血過程中被消耗掉的凝血因子有FⅤ和FⅧ，其中最不穩定是FⅤ。

　　二、血液凝固的基本步驟

　　凝血酶原酶復合物的生成可通過內源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。二者主要區別在于：

　　1.啟動方式不同 內源性凝血途徑通過激活凝血因子Ⅻ啟動;外源性凝血途徑是由組 織因子(不是血液中的)暴露于血液啟動。

　　2.參與的凝血因子不同 內源性凝血途徑參與的凝血因子數量多，且全部來自血液， 外源性凝血途徑參與的凝血因子的因子少，且需要有組織因子的參與。

　　3.外源性凝血途徑比內源性凝血途徑的反應步驟少，速度快。

　　三、主要抗凝物質的作用

　　體內生理性抗凝物質可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質C系統和組織因子途徑抑制物三類。

　　(一) 絲氨酸蛋白酶抑制物 其中最重要的是抗凝血酶，肝素可使抗凝血酶的抗凝作用增強2000倍。

　　(二)蛋白質C系統

　　(三)組織因子途徑抑制物(TFPl)

　　(四)肝素 在體內外均能發揮作用，增強抗凝血酶的活性而發揮間接抗凝作用。

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　　第四節 血型

　　一、血型與紅細胞凝集反應

　　(―)血型 血型通常是指紅細胞膜上特異性抗原的類型。至今已發現29個不同的紅 細胞血型系統，其中，與臨床關系最為密切的是ABO血型系統和Rh血型系統。

　　凝集原：指鑲嵌在紅細胞膜上的一些特異蛋白質或糖脂，在凝集反應中起抗原作用。

　　凝集素：指能與紅細胞膜上的凝集原起反應的特異性抗體，存在于血漿中。

　　(二)紅細胞凝集 若將血型不相容的兩個人的血液滴加在玻片上并使之混合，紅細胞可凝集成簇，這個現象稱為紅細胞凝集。紅細胞凝集的本質是抗原―抗體反應。

　　二、ABO血型系統和Rh血型系統

　　紅細胞表面有Rh凝集原者稱為Rh陽性，占99%，Rh血型系統是紅細胞血型中最復雜的一個系統，已經發現40多種Rh抗原。Rh抗原只存在于紅細胞膜上。

　　三、輸血原則

　　供者 受者

　　交叉配血主側：把供者的紅細胞和受者的血清進行配合試驗。

　　交叉配血次側：把受者的紅細胞和供者的血清進行配合試驗。