Crohn病與潰瘍性結腸炎

　　一.病因和發病機制：感染 遺傳、免疫精神

　　二.病理：全壁性腸炎，溝槽樣或裂隙樣縱行潰瘍可深達肌層，粘膜隆起呈鋪路卵石狀，腸腔狹窄，穿孔引起局部膿腫，形成內瘺或外瘺，非干酪性肉芽腫連續性非節段分布，多在直腸乙狀結腸，早期粘膜彌漫性炎癥，病變局限于粘膜層與粘膜下層，反復發作出現炎性息肉，結腸變形縮短腸腔變窄。

　　三.臨床表現

　　1.消化系統臨床表現

　　腹痛：右下腹或臍周，痙攣性陣痛伴腸鳴，進餐后加重，排便或排氣后緩解;波及腹膜持續性腹痛和明顯壓痛;急性穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。

　　腹瀉：間歇轉為持續，糞便為糊狀無粘液膿血。

　　腹部腫塊：右下腹、臍周

　　瘺管形成

　　2.全身表現

　　發熱：間歇低熱或中度熱

　　營養障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏

　　3.腸外表現

　　杵狀指、關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性活動性肝炎

　　腹痛：左下腹或下腹陣痛，疼痛-便意-便后緩解，并發中毒性結腸擴張或波及腹膜有持續性劇痛

　　腹瀉：黏液血便，多為糊狀，偶有便秘

　　腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐

　　體征：左下腹輕壓痛，重型和爆發型有明顯壓痛和鼓腸，中毒性結腸擴張和腸穿孔有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱

　　4.全身癥狀

　　中、重型有低至中度發熱，高熱提示合并癥或急性爆發型。重癥或病情持續活動可出現衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質失衡

　　四.并發癥

　　1.并發癥腸梗阻、腹腔內膿腫、吸收不良綜合征、偶可并發急性出血或大量便血，罕見中毒性結腸擴張。

　　2.腸外：膽石癥、尿路結石、脂肪肝、直腸結腸癌變、腸大出血、腸穿孔

　　實驗室檢查：貧血、活動期血白細胞增高、血沉增快，血白蛋白常降低，隱血試驗常陽性，中重型血紅蛋白下降，C-反應蛋白增高。

　　五.X線檢查：腸道炎性病變，粘膜皺襞粗亂，縱行性潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假息肉，多發性狹窄，瘺管形成。

　　節段性分布，跳躍征，線樣征。多發性淺潰瘍，管壁邊緣毛?，小龕影。可有炎癥息肉表現為多個小的圓或卵圓形充盈缺損。

　　粘膜粗亂或有細顆粒改變。

　　結腸袋消失，腸管變硬、變細呈鉛管狀。

　　結腸鏡縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段間粘膜外觀正常。

　　深部活檢可在固有層發現非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。

　　粘膜粗?呈顆粒狀，血管模糊，質脆易出血，附有膿性分泌物。

　　假息肉形成，結腸袋變鈍或消失

　　六.診斷：青壯年患者有慢性反復發作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發熱等表現，X線或結腸鏡檢查發現腸道炎性病變主要在回腸末端與鄰近結腸且呈節段性分布者，具有持續或反復發作腹瀉和粘液血便、腹痛，伴有不同程度全身癥狀者，排除其他疾病基礎上具有結腸鏡檢特征性改變中至少1項及粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項可以診斷。

　　臨床表現不典型而有典型結腸鏡檢查表現或典型X線鋇劑灌腸檢查表現也可診斷。

　　七.治療：

　　1.一般治療：高營養低渣飲食，補充維生素及微量元素。

　　2.對癥治療，感染時給予抗生素。

　　糖皮質激素

　　氨基水楊酸制劑

　　免疫抑制劑

　　3.手術：緊急手術指征：并發大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結腸經積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥者

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