肺癌

　　一、病理與臨床表現

　　(1)病理：右多于左，上多于下。

　　(2)肺癌分型、分類：

　　中央型肺癌：起源于主支氣管、葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者。

　　周圍型肺癌：起源于段支氣管以下的肺癌，位置靠近肺周圍部分者。

　　(3)肺癌轉移途徑：淋巴轉移是最常見的擴散途徑。

　　交叉轉移：肺癌轉移至對側。

　　肺癌臨床表現：

　　早期無任何癥狀，中央型肺癌的早期癥狀是刺激性咳嗽、血痰。

　　晚期肺癌征象：

　　膈肌麻痹：侵犯了膈神經。

　　聲嘶：侵犯了喉返神經。

　　上腔靜脈綜合癥：侵犯了上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。

　　癌性胸水：侵犯了胸膜。

　　Pancoast腫瘤(上葉頂部肺癌)：頸交感神經綜合癥(同側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗)，侵犯了頸交感神經。

　　二、診斷與鑒別診斷

　　(一)主要診斷方法：

　　1.X線檢查：中央型肺癌：反復發作的(阻塞性)肺炎、肺不張，X線表現為肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，患者一般不發熱或僅有低熱，血白細胞計數常不增高。

　　周圍型肺癌：圓形或橢圓形塊影，輪廓不規則，呈小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，有細短的毛刺。癌腫中心壞死，可見厚壁偏心空洞，內壁凸凹不平，一般不出現液平。

　　CT： 對早期肺癌及判斷有無淋巴結轉移很有價值。

　　2.痰細胞學檢查：準確率80%以上，連續數日重復送痰。

　　3.支氣管鏡檢查：適用于中央型肺癌，可取病理。

　　4.縱隔鏡檢查：直視下判斷縱隔淋巴結有無轉移。

　　5.放射性核素肺掃描。

　　6.經胸壁穿刺活檢：周邊病灶，可發生氣胸。

　　7.轉移灶活組織檢查。

　　8.胸水檢查。

　　9.剖胸探查。

　　(二)鑒別診斷：

　　1.肺結核球：多見于青年，發展緩慢，多位于上葉尖后段或下葉背段，X線片塊影密度不均勻，可見稀疏透光區和鈣化點，肺內常有散在結核病灶。

　　2.支氣管肺炎：發病急，感染癥狀較明顯。X線片表現為邊緣模糊的片狀或斑點狀陰影，密度不均勻，不局限于一個肺段或肺葉。抗菌藥物治療后，癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。

　　3.肺膿腫：急性期有明顯感染癥狀，大量膿痰，X線片空洞壁較薄，內壁光滑，常有液平面，肺膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性變。

　　4.縱隔淋巴肉瘤：臨床上常有發熱，生長迅速，身體淺表淋巴結亦腫大。X線片表現兩側氣管旁和肺門淋巴結腫大，對放、化療高度敏感。

　　(3)治療原則(考過但大綱沒有)：肺癌首先的治療方案是手術治療，然后綜合治療。

　　題目：

　　4.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了(C)

　　A.患者一般不發熱或僅有低熱

　　B.血白細胞計數常不增高

　　C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散

　　D.經抗生素治療炎癥吸收后出現腫塊陰影

　　E.短期內同一部位可反復出現炎癥

　　(5-7題共用題干)

　　男，64歲，2周前無明顯誘因出現咳嗽，咳黃白痰帶血絲，經抗生素治療效果不佳。體檢：體溫37.8℃，血壓正常，右上肺呼吸音稍弱伴少許濕羅音。血象WBC12×109/L，N0.83，胸片如圖(6)所示

　　5.最可能的診斷是(E)

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.急性肺膿腫

　　C.包裹性胸腔積液

　　D.肺結核

　　E.肺癌合并肺部感染

　　6.最有助于診斷的檢查是(D)

　　A.胸部B超

　　B.肺動脈造影

　　C.痰培養+藥敏

　　D.支氣管鏡檢

　　E.支氣管造影

　　7.如果該患右側胸腔出現中等量積液，其原因最可能是(C)

　　A.結核性胸膜炎

　　B.肺膿腫合并胸腔積液

　　C.肺癌胸膜轉移

　　D.肺梗死合并胸腔積液

　　E.肺炎合并胸腔積液

　　8.女性的肺癌大多是(答案：A)

　　A.腺癌

　　B.鱗狀細胞癌

　　C.印戒細胞癌

　　D.粘液腺癌

　　E.小細胞未分化癌

　　9.食管癌大多是(答案：B)

　　(10～12題共用題干)64歲男性患者，反復咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。

　　10.有助于盡快明確診斷的檢查首選(D)

　　A.CT

　　B.磁共振

　　C.胸腔鏡

　　D.纖支鏡

　　E.核素掃描

　　11.最有可能的診斷是(C)

　　A.肺炎

　　B.肺化膿癥

　　C.肺癌

　　D.肺結核

　　E.支氣管擴張

　　12.首先考慮的治療方案是(C)

　　A.抗炎治療

　　B.抗炎止血治療

　　C.手術治療

　　D.抗結核治療

　　E.門診隨訪

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