2013臨床婦產科學考試輔導:急性附件炎檢查化驗


1.白細胞總數及分類計數白細胞總數(20~25)×109/L,中性粒細胞0.8~0.85(80%~85%),核左移,提示炎性病灶沒有完全被包圍、隔離或有毒素被吸收,有膿性或其他炎性液體存在。白細胞總數繼續升高,則為化膿及膿腫形成。如總數降至(10~15)×109/L,一般無膿腫形成,即使有膿腫也缺乏毒力。
2.紅細胞沉降率測定(血沉)血沉測定是一非特異性反應,應與體溫、脈搏數及白細胞總數等項對照。但血沉加快對臨床表現不顯著的隱匿性病變有較大參考價值,須進一步尋找有無潛在炎性病灶。急性盆腔炎血沉加快常>30~40mm/h.
3.后穹隆穿刺
?。?)常規檢查:如炎性病變尚處于局限階段,??沙榈孟”〉臐{液性穿刺液,作白細胞計數及涂片,直接作Gram染色,檢查中性白細胞數及鑒別細菌類型,除有助于診斷外,還可作為選擇抗生素的依據。
?。?)細菌培養:穿刺液作需氧及厭氧細菌培養。
?。?)淀粉酶測定:抽吸子宮直腸窩滲液作同種淀粉酶(輸卵管黏膜產生的淀粉酶)測定,同時抽血測定血中酶值。當輸卵管黏膜有炎癥浸潤時,此酶含量明顯降低(正常值300U/L),降低程度與炎癥嚴重度成正比,而病人血清中濃度仍可維持在140U/L,兩者比值如<1.5,則可診斷為急性輸卵管炎。如同時檢測抽出液的白細胞數增高則診斷急性輸卵管炎更為可靠。
4.B超及CT檢查對嚴重腹肌緊張、拒按而盆腔檢查不滿意者,可通過B超或CT進行輔助診斷。附件炎性包塊的B超回聲性質可概括為3種類型:
?。?)實質型,可在子宮旁有不均質的實性腫塊,腫塊邊界不清。
?。?)囊腫型,腫塊有積膿時,則呈現輪廓不規則的非均質囊性腫塊。
(3)半囊半實型,在急性或亞急性感染早期對診斷幫助不大??捎貌噬嗥绽粘暀z查,顯示血管豐富,呈網狀或團塊狀。
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