2013臨床執業實踐技能：古典式剖宮產術的手術步驟

更新時間：2013-07-01 15:50:54 來源：|0

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　　1.切開腹壁和探查腹腔　同子宮下剖宮產術。

　　2.切開子宮　取兩側圓韌帶之間的子宮壁正中縱切口4～5cm至胎膜前，用子宮剪刀將上下端延長至10～12cm，然后刺破胎膜，及時吸凈溢出的羊水。

　　3.娩出胎兒　原則上以臀位助產方式完成。術者以右手擴大胎膜破口后伸入宮腔內握住胎足，以臀牽引方式娩出胎兒。

　　4.娩出胎盤、胎膜　同子宮下段剖宮產術。

　　5.縫合子宮切口　子宮前壁的縫合按肌層厚薄而定。目前大都采用兩層縫合法。

　　⑴間斷+連續縫合法：用大圓針及1-0絡制腸線間斷“8”字縫合肌層，不穿透子宮內膜及漿膜，第二層連續褥式縫合漿肌層。

　　⑵連續+間斷+連續縫合法：第一層連續縫合肌層內2/3，不穿透子宮內膜及漿膜。第二層間斷縫合漿肌層，由漿膜面距切緣0.5cm進針，深達肌層2/3，至對側相應處出針，包括第一層縫合的肌肉，縫在第一層的兩針之間，或者采用“8”字型間斷縫合，以防止兩層縫線之間出現空隙及形成血腫。第三層連續水平褥式縫合漿膜層，此時進針宜稍深以使漿膜完全覆蓋子宮切口。

　　6.清理腹腔　吸凈溢入腹腔的羊水、胎便及血液，用生理鹽水沖洗凈腹腔，然后撤除堵塞紗墊，扶正子宮，探查雙側附件有無異常，用大網膜遮蓋住子宮切口減少粘連，點清紗布敷料及器械。

　　7.縫合腹壁　同子宮下段剖宮產術。

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