1.術(shù)前準備　消毒外陰，鋪巾，導尿。

　　2.陰道檢查　確定前囟及矢狀縫位置、先露高低，未破膜時先施行人工破膜術(shù)。

　　3.固定胎頭　如胎頭浮動，助手于恥骨聯(lián)合上緣處用手固定胎頭。

　　4.切開頭皮　用陰道窺器或陰道拉鉤暴露胎頭，直視下用鼠齒鉗夾住胎頭前囟或矢狀縫處的頭皮，向下牽引固定胎頭。剪開鉗夾旁的頭皮2～3cm.

　　5.穿破胎頭　穿破胎頭的原則應(yīng)取距陰道口最近，最易穿透的部位為穿刺點。由此垂直入顱腔，從胎頭的大小囟門和顱縫穿入最為安全。

　　不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出頭的穿顱可沿顳囟、下頜骨、上口蓋、頸椎穿入，或?qū)⑻和庹官N至母體大腿內(nèi)側(cè)。胎兒的枕骨大孔距陰道口很近，可直視下穿刺更為安全。胎頭顏面位可經(jīng)口腔上腭或眼眶穿入，額先露則經(jīng)額縫穿入。若胎頭腦積水，顱縫已增寬，經(jīng)囟門或顱縫容易穿入放水。

　　6.破壞及排出腦組織　常用的方法有三種：

　　（1）穿顱術(shù)：助手牽引鼠齒鉗，術(shù)者右手持閉合的穿顱器，在左手示中指的護蓋下直達選好的頭顱穿刺點，垂直刺入顱腔。檢查穿顱器在顱腔內(nèi)無誤，張開穿顱器，左右旋轉(zhuǎn)，破壞腦組織使之排出。

　　（2）用人工流產(chǎn)負壓吸管從穿刺顱腦處插入，以26.7～53.4kPa（200～400mmHg）的負壓吸出腦組織。

　?。?）數(shù)把剪刀或卵圓鉗插入穿刺的顱腦內(nèi)攪動，排出破壞的腦組織。

　　經(jīng)上述處理，胎頭體積縮小，隨子宮收縮可將胎兒排出或用卵圓鉗鉗夾穿顱處的部分顱腦皮質(zhì)，緩緩牽出。個別不能迅速排出者施予鉗顱器牽出。

　　7.鉗顱　為兩葉鉗顱器，在左手掌保護及中示指引導下，右手持鉗顱器內(nèi)葉從頭皮破口處入顱腔直達顱底，凸面朝胎兒面部，助手固定；另一手保護并引導，把外葉置于胎頭顏面部，外葉凹面與內(nèi)葉凸面相吻合。陰道檢查確認兩葉鉗之間無宮頸及陰道壁夾入，關(guān)閉鉗柄，擰緊螺旋。

　　8.牽引　若胎頭較高，牽引稍向后方，隨牽引腦汁外流，頭顱體積縮小。待胎頭下降至陰道部時，取水平方向牽引。牽引不宜過快過急以免陰道裂傷。

　　9.術(shù)后常規(guī)陰道檢查　若有軟組織損傷及時修補。

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