臨床執業內科學考試重點:副神經節起源腫瘤


嗜鉻性副節瘤瘤細胞在很大程度上類似其起源組織。體積小、無包膜、分化良好的嗜鉻細胞瘤有時與髓質增生難以鑒別。瘤細胞通常呈不規則多角形,體積較正常者稍大,胞質豐富,顆粒狀,有時較空,界限不很分明。細胞核圓或卵圓形,常稍偏位,核質可較疏松,但深染者不少見。有時可見核仁較粗大,瘤細胞及核可有一定程度的異型,有絲分裂象偶見。瘤細胞可分散,可呈假腺泡狀、束狀、小梁狀或小片狀排列。僅含少量纖細的結締組織間質,血管豐富,常擴張成血竇。瘤細胞之間常伴有一些體積較小的圓形細胞,部分可能為幼稚的嗜鉻母細胞甚至交感原細胞,部分則為淋巴細胞。有時瘤細胞可進一步分化為更成熟的神經節細胞,呈小集落,可伴有神經元纖維以及神經鞘細胞增生。
偶爾,腫瘤之一部分表現為節細胞性神經瘤、節神經母細胞瘤或神經母細胞瘤。亦可能同時伴有腎上腺皮質腺瘤。
非嗜鉻性副節瘤肉眼觀察表現為卵圓形、略呈分葉狀、有彈性的腫塊,表面光滑,常與大血管壁緊密相貼。包膜往往不完整,尤其在頸動脈體副節瘤。后者常有局部浸潤。切面灰紅至棕紅色,血管非常豐富,有時甚似血管瘤,光鏡下可見內分泌腺腫瘤的圖像。由排列成巢的上皮樣主細胞所構成,被豐富而擴張呈血竇狀的纖維血管性間質所分隔。巢的周邊部可有支持細胞,而神經纖維往往難以查見。
主細胞有亮、暗兩種。亮細胞每占多數,多邊形。胞質豐富,透明,含嗜鉻性細小顆粒。銀浸漬法可顯示針尖大小的嗜鉻性顆粒及(主細胞巢的血管)基膜網架,細胞核小圓或卵圓。核質空透亮。核仁清晰。暗細胞體積較小,胞質較深染,核亦深染,核仁不明顯,有絲分裂象極少見。
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