臨床執業微生物學考試輔導：L型細菌的耐藥性與醫院感染
更新時間：2013-05-21 08:55:46
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摘要 環球網校免費提供2013年臨床執業醫師考試復習資料
2013臨床執業醫師考試臨近，環球網校醫學考試網搜集了一些考試知識點，希望可以幫助大家順利通過考試。
細菌變成L型后與其原菌株不同，故臨床治療用藥時，不僅要考慮細菌的藥敏，也要考慮L型的藥敏。一般認為細菌變為L型后已經失去了細胞壁，而β-內酰胺抗生素(青霉素類抗生素)的作用主要是抑制肽聚糖的合成，所以對細菌L型不起作用，而對作用于核酸與蛋白質合成的藥物如紅霉素、氯霉素敏感。雖然臨床分離出的細菌L型有不同程度的細胞壁缺陷，且常不穩定，但從許多病例分離出的細菌L型對作用于細胞壁的先鋒霉素仍顯敏感。先鋒霉素雖也屬β-內酰胺類抗生素，但它對β-內酰胺酶的作用穩定，而且先鋒霉素也能作用于微生物的細胞膜，故臨床選用先鋒霉素大多有效。
臨床病例中分離到的細菌型和L型對藥物敏感性不同，因此在臨床治療時應同時考慮二者的藥物敏感情況，采取聯合用藥方案，主張應根據所分離到的細菌及 L型的藥物敏感試驗結果來決定用藥，主張作用于細胞壁和細胞質的抗生素聯合應用，以達到殺菌并阻止其變成細菌L型。 穩定的細菌L型可長期潛伏在機體內，使機體產生特異性抗體，使患者形成慢性病灶，反復發作，如腎炎、風濕性關節炎等。細菌L型能通過胎盤垂直感染胎兒，細菌L型的原生質體同中等大小的病毒相似。細菌L型的致病性，不僅返祖后具存，某些L型細菌本身也能致病。L型細菌可能是某些傳染病(如鼠疫、結核病和霍亂等)病原體的一種保存形式，在臨床活動中該菌也是一類值得注意的耐藥性微生物。
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