臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習資料：丘腦下部損傷

　　丘腦下部是植物神經系統(tǒng)重要的皮質下中樞，與機體內臟活動、內分泌、物質代謝、體溫調節(jié)、以及維持意識和睡眠有重要關系。因此，丘腦下部損傷后臨床表現(xiàn)往往重篤。單純丘腦下部損傷較少，大多與嚴重腦挫裂傷/或腦干損傷伴發(fā)。通常若顱底骨折越過蝶鞍或其附近時，常致丘腦下部損傷。當重度沖擊傷或對沖性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前后滑動時，也可造成丘腦下部的損傷，而且往往累及垂體柄和垂體，其損傷病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經細胞壞死，偶可見垂體柄斷裂和垂體內出血。

　　診斷

　　丘腦下部損傷往往與嚴重腦挫裂傷、腦干損傷或顱內高壓同時伴發(fā)，臨床表現(xiàn)復雜，常相互參錯，故較少單純的典型病例。一般只要有某些代表丘腦下部損傷的征象，即可考慮伴有此部損傷。近年來通過CT和MRI檢查，明顯提高了丘腦下部損傷的診斷水平。不過有時對三腦室附近的灶性出血，常因容積效應影響不易在CT圖像上顯示，故對于丘腦下部仍以MRI為佳，即使只有細小的散在斑點狀出血也能夠顯示，于急性期在T2加權像上為低信號，在T1加權像則呈等信號。亞急性和慢性期T1加權像上出血灶為清晰的高信號，更利于識別。

　　鑒別診斷

　　間腦發(fā)作：亦稱后腦下部發(fā)作或間腦癲癇，為一種陣發(fā)出現(xiàn)的面頸部潮紅、出汗、心悸、流淚、流涎、顫抖及胃腸不適感，每次發(fā)作歷時數(shù)分鐘至1～2小時，但無抽搐，偶有尿意。

　　治療措施

　　腦下部損傷的治療與原發(fā)性腦干損傷基本相同，只因丘腦下部損傷所引起的神經一內分泌紊亂和機體代謝障礙較多，故在治療上更為困難和復雜，必須在嚴密的觀察、顱內壓監(jiān)護、血液生化檢測和水電解質平衡的前提下，穩(wěn)妥細心地治療和護理，才有度過危境的希望。