肺炎病例分析-臨床醫師實踐技能
更新時間：2013-04-10 11:20:28
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摘要 肺炎病例分析-臨床醫師實踐技能
[病例摘要]
男性，63歲，工人，發熱、咳嗽五天
患者五天前洗澡受涼后，出現寒戰，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。
體檢：T38.5℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.發育正常，營養中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。
化驗：Hb130g/L， WBC11.7？109/L， 分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常規（-），便常規（-）
[分析]
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷
左側肺炎（肺炎球菌性可能性大）
（二）診斷依據
1.發病急，寒戰、高熱、咳嗽、白粘痰
2.左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅音
3.化驗血WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高
二、鑒別診斷（5分）
1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
2.急性肺膿腫
3.肺癌
三、進一步檢查（4分）
1.X線胸片
2.痰培養+藥敏試驗
四、治療原則（3分）
1.抗感染：抗生素
2.對癥治療
3.急性一氧化碳中毒病例分析
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