臨床執業醫師實踐技能之上消化道出血[病例摘要]男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉，但發現大便色黑，次數大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。發病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發熱。70年代在農村插隊，79年發現HbsAg（+），有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認高血壓、心臟病史，否認結核史，藥物過敏史。 

查體：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3-5次/分[分析]一、診斷及診斷依據（10分） 

（一）診斷1.上消化道出血：2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大3.肝硬化門脈高壓、腹水（二）診斷依據1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水） 

2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便3.腹部移動性濁音（+） 

二、鑒別診斷（5分） 

1.胃十二指腸潰瘍 2.胃癌 3.肝癌 4.膽道出血三、進一步檢查（4分） 

肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規2.影像學檢查：B 超、CT，緩解時可作食管造影 3.內鏡檢查四、治療原則（3分） 

1.禁食、輸血、輸液2.三腔二囊管壓迫3.經內鏡硬化劑注射及血管套扎術止血4.賁門周圍血管離斷術