心臟觸診-醫師實踐技能體格檢查
更新時間：2013-04-09 09:31:53
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摘要 心臟觸診-醫師實踐技能體格檢查
實踐技能之心臟觸診（內容、方法、順序）（20分）
（1）觸診手法正確（3分）
被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。
（2）觸診順序正確（3分）
從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、第二主動脈瓣區及三尖瓣區。
（3）在心尖搏動區觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）
1、能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）
2、能夠正確指出在鎖骨中線內、外。（3分）
（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）
1、震顫： 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。
2、心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（2分）。
（5）提問（5個，由考官任選2個）（4分）
1、心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（2分）
答：右心室增大。
2、心尖搏動觸不到，有什么可能？（2分）
答：胸壁過厚。
3、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（2分）
答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。
4、心前區觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對？（2分）
答：對。
5、心尖搏動增強見于哪些情況？（2分）
答：心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。
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