2013臨床醫師實踐技能病史采集：心包堵塞（血心包）
更新時間：2013-04-09 09:26:13
來源：|0
瀏覽
收藏
瀏覽收藏
臨床執業醫師報名、考試、查分時間 免費短信提醒
摘要 心包堵塞（血心包）
臨床執業醫師實踐技能病史采集：心包堵塞（血心包）
【病例摘要】
男性，30歲，半小時前因車禍（車速180kg/h）發生閉合性胸部損傷。
既往體健：無心肺疾疾患。
查體：Bp 90/80mmHg,呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。
【分析】
一、診斷及診斷依據（10分）
（一）診斷
1.心包堵塞（血心包）
2.心臟破裂（不能除外心包堵塞型）
（二）診斷依據
BECK三聯癥（靜脈壓升高，BP下降，脈細快）4分
二、鑒別診斷（5分）
1.心臟損傷：心前區疼痛，似心梗樣表現，EKG ST、T波改變，心律失常，CPK-MB上升，LDH1上升，LDH2上升，UCG改變
2.心臟破裂：多見穿透傷，低血容量休克，血胸型，心包堵塞型少見，快速休克死亡
3.大血管破裂：進行性出血，快速死亡
4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動圖可確診
三、進一步檢查（4分）
1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脫氫酶
2.超聲心動圖
3.胸大片正側位CT
4.心包穿刺（最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步）
四、治療原則（3分）
1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮靜、止痛、吸O2
2.心包穿刺，心包引流
3.盡早開胸探查（CVP16cmHrO以上，升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液抗休克無效時，或心包持續進行性出血者）
4.抗生素防治感染
編輯推薦
最新資訊
- 干貨！臨床執業醫師資格考試50個歷年考試要點分享2024-09-16
- 臨床執業醫師資格考試備考筆記--運動系統（骨腫瘤）2024-09-08
- 臨床執業醫師資格考試備考筆記--運動系統（骨結核）2024-09-07
- 備考分享：臨床執業醫師資格考試醫學綜合考試外科知識點2024-09-04
- 臨床執業醫師資格考試備考筆記--傳染病（細菌性痢疾）2024-09-01
- 臨床執業醫師資格考試備考筆記--傳染病（霍亂）2024-08-31
- 臨床執業醫師資格考試備考筆記--傳染病（傷寒）2024-08-25
- 臨床執業醫師資格考試備考筆記--傳染病（鉤端螺旋體病）2024-08-24
- 臨床執業醫師資格考試備考筆記--傳染病（流行性乙型腦炎（乙腦））2024-08-23
- 考前看！臨床執業醫師資格考試高頻考點100個（二）2024-08-15
打卡人數
