病史采集就是平時(shí)工作中的病史詢問，怎么問？問什么？是每個醫(yī)生面對患者的基本功。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試不是直接面對患者去問，而是要將你問診的過程和內(nèi)容記錄下來，即在病歷中應(yīng)當(dāng)反映的內(nèi)容，所以一定要按照考試的要求去做。該部分考試時(shí)間10分鐘，總分15分。

    1、病史采集的考試通常會先給出一個簡單的病例。（執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱的測試癥狀共17項(xiàng)，一般有100多道題讓考生抽簽，靠死記硬背幾個考題的效果不好，應(yīng)當(dāng)掌握答題的思路和方法，按提綱順序逐一列出答案）

    例1、男性60歲，持續(xù)性上腹痛3天，加重伴惡心、嘔吐6小時(shí)。既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史。

    例2、男性45歲，上腹隱痛伴消瘦半年，既往有“胃潰瘍”病史。

    例3、女性69歲，昏迷4小時(shí)，高血壓病史15年。

    例4、女性25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心1天答題要求是：作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞病例主訴請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)內(nèi)容？

    2、理解答題要求――回答兩個內(nèi)容：

    （1）如何詢問現(xiàn)病史（10分）

    按照提綱進(jìn)行：

    ①病因、誘因；

    ②主要癥狀的特點(diǎn)；

    ③伴隨癥狀；

    ④發(fā)病后的一般情況；

    ⑤診療經(jīng)過。

    分析給出的簡單病例，按具體疾病可能的病因、誘因、按具體的癥狀學(xué)、鑒別診斷學(xué)要求進(jìn)行詢問，不要忘記詢問發(fā)病后的一般情況和診療經(jīng)過。

    多進(jìn)行自我訓(xùn)練，特別是不熟悉的專業(yè)疾病。

    （2）如何詢問相關(guān)病史（3分）

    包括：①藥物過敏史；②相關(guān)病史。

    注意：對相關(guān)病史必須結(jié)合題目，詢問與具體疾病有關(guān)的或需要鑒別的內(nèi)容。不能千篇一律，死記硬背。

    例4 初步診斷：急性闌尾炎（不記分，供考官參考）

    現(xiàn)病史A

    ①發(fā)病有無誘因，與飲食的關(guān)系；

    ②疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、有無放射痛？與呼吸、體位的關(guān)系主要癥狀的特點(diǎn)；

    ③有無發(fā)熱，發(fā)熱與疼痛的關(guān)系，有無寒戰(zhàn)；

    ④伴隨癥狀：有無嘔吐、腹瀉、有無休克征象；

    ⑤發(fā)病后的一般情況：二便、飲食、睡眠和月經(jīng)的情況。

    B.診療經(jīng)過：

    ①是否到過醫(yī)院就診？做過哪些檢查：血尿便常規(guī)、尿β-HCG（β絨毛膜促性腺激素）？

    ②治療用藥情況？

    相關(guān)病史：

    ①有無藥物過敏史；

    ②相關(guān)病史：泌尿系結(jié)石或婦科疾病史；潰瘍病史；上呼吸道感染史。

    3、 問診技巧是如何體現(xiàn)的（2分）

    考官從兩個方面判斷：

    （1）問診有無條理性，是否重點(diǎn)突出？

    （2）是否圍繞病情詢問？

    如果在答題中不能體現(xiàn)以上要求，則給考官不足的印象。

    所以考生應(yīng)注意：

    ①盡量按照提綱順序進(jìn)行回答；

    ②保持卷面的整潔，字跡清晰可辨；

    ③提高準(zhǔn)確性、邏輯性。