病例分析3

　　[病例摘要]

　　男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余

　　6個月前無明顯誘因漸出現尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫院行尿液檢查有多數紅、白細胞，給予“氟呱酸”“環丙沙星”等口服，療效不明顯。現膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天;飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。

　　體檢：發育正常，營養中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區無壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規則硬結，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。

　　化驗：血常規正常，尿蛋白(++)，紅細胞滿視野，白細胞20-30個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結核病灶.B超：左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區，腎實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮

　　(二)診斷依據

　　1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿

　　2.尿常規有較多紅、白細胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效，左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不大質硬，不光滑

　　4.胸片：右上肺有陳舊性結核病灶5.B超、IVP提示左腎結核

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.非特異性膀胱炎

　　2.泌尿系腫瘤

　　3.泌尿系外傷

　　三、進一步檢查(4分)

　　晨尿檢查結核桿菌，連續三天

　　四、治療原則(3分)

　　1.聯合用抗結核藥物治療兩周后行左腎切除

　　2.術后繼續聯合用藥抗結核治療

　　3.左附睪尾結核經抗結核治療后，無效時可手術切除