病例分析19

　　[病例摘要]男性，30歲，腹痛4小時急診入院

　　5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數次，3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨矗瑹┰瓴话?，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經急診入院。

　　既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經系統診治。

　　查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常

　　輔助檢查：急查血WBC11×109/L,Hb140g/L;血淀粉酶96u(對照32u)。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)

　　(二)診斷依據

　　1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征

　　2.十二指腸潰瘍病史

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.膽囊炎，膽囊結石急性發作

　　2.急性胰腺炎

　　3.急性胃腸炎

　　4.急性闌尾炎

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.立位腹部平片

　　2.B超檢查

　　3.重復血尿淀粉酶測定

　　四、治療原則(3分)

　　1.禁食，胃腸減壓，作好術前準備

　　2.開腹手術：穿孔修補術