2013年臨床執業醫師實踐技能考試輔導：尿路梗阻的診斷要點
更新時間：2013-03-29 09:25:29
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摘要 尿路梗阻的診斷要點
完整的結石診斷應涉及三個方面：①結石本身的診斷，包括其部位、體積、數目、形狀和成分等；②結石并發癥的診斷，包括尿路感染、梗阻程度和腎功能損害等；③結石病因的評估。
（一）臨床表現
1.腎結石
男性多見，多表現為不同程度的腰痛，如結石較大，則表現為腰部酸脹不適，鈍痛或隱痛。小結石移動度大，可突然造成梗阻導致腎絞痛。腎絞痛為突發性嚴重疼痛，先從腰部或脅部開始，沿輸尿管向下放射到膀胱甚至睪丸，腹痛多為陣發性，伴血尿（多數為鏡下血尿），可伴惡心嘔吐，查體腎區叩痛。
2.輸尿管結石
男性多見，典型的臨床表現是輸尿管絞痛和血尿，絞痛沿輸尿管向外陰部和股內側放射。查體：沿輸尿管走行區的深在壓痛。
3.膀胱結石
下腹部疼痛、排尿困難和血尿。
4.尿道結石
會陰部劇烈疼痛后出現急性排尿困難，甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。
（二）輔助檢查
1.尿常規：常見鏡下血尿。
2.B超：結石的影像學特點為高回聲區伴聲影。
3.KUB：診斷結石的重要方法
4.IVU：為確診腎結石的方法，同時為制定治療方案的重要依據。
5.CT：敏感性高，但有一定假陽性率。
6.血生化檢查
7.結石分析
8.24小時尿定量分析
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