2013年臨床執業醫師實踐技能考試輔導：手術記錄的書寫要求
更新時間：2013-03-29 09:25:20
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摘要 手術記錄的書寫要求
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手術記錄由手術醫師或第一助手書寫于“手術記錄單”，上級醫師審簽。在手術后24小時內完成（危重病人及時完成）。其內容包括：
（1）手術日期及時間。
（2）手術前診斷。
（3）手術名稱。
（4）手術后診斷。
（5）參加手術的醫務人員。
（6）麻醉方法和麻醉人員。
（7）麻醉前用藥及術中用藥。
（8）手術過程。如病人體位、皮膚消毒及鋪巾方法，手術切口、顯露方法，探查過程和發現，決定繼續手術的依據，手術的主要步驟，所用縫線的種類和號數，縫合方式，引流材料及其放置位置和數目，吸出物或取出物名稱、性質和數量，曾送何種標本檢驗、培養或病理檢查，術中及手術結束時病人的情況和麻醉效果，出血量及輸血量，輸液內容及數量等。
（9）術中如遇意外，應詳細記錄其搶救措施及過程。
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