臨床執業醫師實踐技能考試：有機磷中毒的診斷要點
更新時間：2013-03-22 17:11:27
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摘要 臨床執業醫師實踐技能考試：有機磷中毒的診斷要點
（一）接觸有機磷農藥史或呼出氣及嘔吐物有蒜臭味。
（二）臨床表現
1.M樣癥狀中毒后最早出現，主要因副交感神經末梢興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強所致，表現為：多汗、流涎、口吐白沫；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁；流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小；心率減慢；咳嗽、氣急、支氣管痙攣、氣道分泌物增多、嚴重者發生肺水腫或呼吸衰竭死亡。
2.N樣癥狀
在橫紋肌-肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積出現面、眼、舌、四肢和全身橫紋肌纖維束顫動，先從小肌群開始，發展為全身肌肉纖維強直性痙攣，后出現肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。心動過速和血壓升高或降低。
3.中樞神經系統癥狀頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、共濟失調、驚厥或昏迷等。
4.內臟功能受損中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循環衰竭、腦、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭等。
5.中間綜合征。
5%-10%急性OPI中毒病人恢復后1～4天發病，表現頸屈肌、顱神經支配的肌肉、肢體近側和呼吸肌癱瘓，通常4～18天緩解，嚴重者呼吸衰竭死亡。
6.有機磷殺蟲藥誘發遲發性神經病
發生率5%以下，多在急性中毒癥狀消失后2～3周發病，主要累及運動神經纖維，表現為下肢肌肉遲緩性癱瘓和四肢肌肉萎縮等，約在中毒后6～18個月運動功能部分或完全恢復。
（三）實驗室和輔助檢查
1.膽堿酯酶活性測定是診斷OPI中毒的特異性指標，能提示中毒嚴重程度、觀察療效及判斷預后。
2.OPI代謝產物測定；
3.其他檢查胸片，心電圖，肌電圖等。
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