一、概述 

　　正常腹腔內僅有少量液體，一般不超過200ml.當腹腔液體代謝失調時，可造成腹腔內積液過量形成腹水。腹水量超過1500ml會引起明顯的癥狀和體征。 

　　二、病因、發病機制和臨床表現 

　　1.心血管系統疾病 如慢性右心衰竭、心包炎、肝靜脈或（和）下腔靜脈阻塞等。 

　　2.肝臟及門靜脈系統疾病 如各種原因引起的肝硬化、肝臟腫瘤、門靜脈血栓等。肝臟疾病是引起腹水最常見的原因。 

　　3.腹膜疾病 如各種原因引起的腹膜炎、惡性腫瘤。 

　　4.胰腺疾病 如急性胰腺炎、慢性胰腺炎等。 

　　5.腎臟疾病 如腎小球腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等。 

　　6.淋巴系統疾病 如絲蟲病、腹腔淋巴瘤、胸導管或乳糜池梗阻。 

　　7.腹腔器官破裂 如胃、腸、肝、脾、膽囊破裂等。 

　　8.梅格斯（Meigs）綜合征 由盆腔腫瘤（絕大多數是卵巢纖維瘤）引起腹水。 

　　9.營養不良性水腫 如慢性消耗性疾病、長期營養攝入障礙、蛋白丟失性胃腸疾病、重度燒傷。（白蛋白丟失引起的腹水、全身性水腫）

　　三、病史采集要點 

　　（1）腹水產生的速度如何。心、肝、腎疾病及營養不良導致的腹水常緩慢出現。迅速出現的腹腔積液常與腹腔感染、門靜脈高壓癥、腸系膜靜脈血栓及腫瘤腹膜轉移等因素有關。 

　　（2）有無眼瞼或下肢等其他部位的水腫。腎性水腫最先出現于眼瞼，心源性水腫則最先出現于下肢，肝臟疾病引起的腹水早于其他部位的水腫。 

　　（3）有無心、肝、腎臟的疾病，有無結締組織病及營養不良的情況。 

　　（4）伴隨癥狀 

　　①伴發熱：腹水伴發熱考慮化膿性腹膜炎、結核性腹膜炎、重癥胰腺炎、惡性淋巴瘤，也可能為系統性紅斑狼瘡合并腹膜炎。（漿膜腔炎癥） 

　　②伴腹痛：考慮腹腔臟器外傷、穿孔、出血、缺血壞死引起的腹腔積液，如果腹水合并感染，也會出現腹痛。 

　　③伴腹瀉：考慮各種消化道感染、炎癥、腫瘤或吸收不良。嚴重的腹瀉可導致營養不良，重度營養不良時可出現腹腔積液。 

　　④伴消化道出血：腹水伴嘔血，考慮肝硬化門脈高壓造成的食管或胃底靜脈曲張破裂出血。如以便血為主，應考慮腸道腫瘤。尿毒癥也可出現消化道出血。（凝血功能障礙，胃腸紊亂、應激） 

　　⑤伴發紺：應考慮充血性心力衰竭、心包積液，特別注意有無縮窄性心包炎。 

　　⑥伴全身水腫：腹腔積液為全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、腎病綜合征、重度營養不良等。 

　　⑦伴腹部腫塊：胃腸道結核、腫瘤。女性患者考慮Meigs綜合征。 

　　⑧伴胸腔積液：肝硬化或充血性心力衰竭時可有右側胸腔積液和腹腔積液。胰性胸腔積液多在左側。Megis綜合征（盆腔腫瘤大多為卵巢纖維瘤、腹水和胸水）、結核性腹膜炎伴胸膜結核及結締組織病并發多漿膜腔積液時，均可有胸腔積液。

　　四、腹水體格檢查重點

　　（1）是否有全身其他部位的水腫，如眼瞼浮腫、下肢浮腫等。 

　　（2）有無心力衰竭的體征，特別是右心衰竭。如發紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、心尖搏動彌散、心界擴大、瓣膜雜音等。 

　　（3）有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張等肝病及門脈高壓體征。 

　　（4）腹部檢查：首先注意腹部的外形，蛙狀腹提示腹腔積液;球狀腹、臍部深凹或局部隆起，則不一定有腹腔積液。注意腹壁靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上血流方向向上，臍一下血流方向向下。移動性濁音檢查時特別注意“移動”，如平臥位兩側為鼓音，臍周為濁音，而且不隨移動而改變，則不是腹腔積液，應與卵巢巨大腫瘤相鑒別。 

　　（5）有無腹壁柔韌感、腹膜炎三聯征（壓痛、肌緊張、反跳痛）及腹塊。 

　　（6）有無脊肋角壓痛及腎區叩擊痛。 

　　（7）直腸指檢：直腸惡性腫瘤腹膜轉移可形成腹水。 

　　（8）有無其他漿膜腔積液：如胸腔積液、心包積液、關節腔積液等。多漿膜腔積液可能為結締組織病或低白蛋白血癥。 

　　（9）女性病人考慮行婦科檢查以除外盆腔占位。

　　五、實驗室檢查 

　　（1）血液及常規檢查：血常規、尿常規、肝腎功能、腫瘤標志物、病毒性肝炎標志物等。 

　　（2）腹腔積液常規、生化及腺苷脫氨酶、細菌培養、鱟試驗（檢驗內毒素血癥如腹腔重癥感染、腹膜炎、胰腺炎等）、乳糜定性試驗、病理細胞檢查。