2013臨床執業醫師實踐技能考試：血鉀測定的臨床意義
更新時間：2013-03-22 16:55:18
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摘要 血鉀測定的臨床意義
1.血鉀增高：血鉀超過5.5mmol/L時稱為高鉀血癥。
高鉀血癥的發生原因和機制：
（1）攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。
（2）排出減少：①急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質功能減退癥；②長期使用螺內酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑；③遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙，如系統性紅斑狼瘡、腎移植術后、假性低醛固酮血癥等。
（3）細胞內鉀外移增多：①組織損傷和血細胞破壞，如嚴重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等；②缺氧和酸中毒③β受體阻滯劑、洋地黃類藥物；④家族性高血鉀性麻痹；⑥血漿晶體滲透壓增高，如應用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。
（4）假性高鉀：①采血時上臂壓迫時間過久；②血管外溶血；③白細胞增多癥；④血小板增多癥。
2.血鉀減低：血清鉀低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥。
低鉀血癥發生的原因和機制
（1）分布異常：①細胞外鉀內移。如應用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等；②細胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，導致血鉀減低。
（2）丟失過多：①頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等；②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質功能亢進癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多；③長期應用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。
（3）攝入不足：①長期低鉀飲食、禁食和厭食等；②饑餓、營養不良、吸收障礙等。
（4）假性低鉀：血標本未能在1h內處理，WBC>100×109/L，白細胞可從血漿中攝取鉀。
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