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醫師實踐技能考試輔導:紫紺的病因及病理

更新時間:2013-03-22 15:55:57 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 醫師實踐技能考試輔導:紫紺的病因及病理

  在正常情況下,皮膚是白里透紅或微帶棕色透紅,面部、手掌和耳殼等處最為明顯;口唇、口腔和瞼結合膜、甲床都呈紅色。當這些在正常時候是紅色的地方,轉變成紫色或青紫色,就叫做紫紺。紫紺是一種癥狀,可由許多疾病引起。

  病因和病理

  皮膚和粘膜的顏色隨血流的顏色而變化。血液的紅色是由于紅細胞內含有血紅蛋白。當血紅蛋白充分地和氧結合,成為氧合血紅蛋白時,它的顏色是鮮紅的;當它放出了氧,成為還原血紅蛋白時,顏色就變為暗紅。動脈和毛細血管里的血,含氧合血紅蛋白多而還原血紅蛋白少,因此它的顏色鮮紅,透過薄的粘膜和半透明的指甲,紅色仍明顯。皮膚較厚,且含有色素,因而是白里透紅或微棕色透紅。靜脈血因含還原血紅蛋白多、氧合血紅蛋白少,所以它是暗紅色,透過皮膚,就呈現青紫色。手臂上一條一條的一般所稱的“青筋”就是靜脈。苯胺、硝基苯和亞硝酸鹽等化學品可使血紅蛋白變為變性血紅蛋白,這種血紅蛋白本身就是紫色的。因此,凡粘膜、指甲和皮膚里的毛細血管和小動脈里血液的氧合血紅蛋白減少,而還原血紅蛋白增多或出現變性血紅蛋白的時侯,都會出現紫紺。可有紫紺癥狀的疾病,有下列三類:

  1.呼吸系統疾病

  呼吸系統是使血紅蛋白能夠和氧結合,成為氧合血紅蛋白的地方,凡能阻礙血紅蛋白和空氣接觸的任何支氣管和肺的疾病,都可使全身動脈血的氧合血紅蛋白減少,還原血紅蛋白增多,產生紫紺。這些疾病包括喉部或氣管阻塞(如痰液阻塞、氣管異物)、支氣管哮喘、重的慢性支氣管炎和重的肺部疾病(如肺結核、肺炎、塵肺、肺氣腫、肺水腫等)等。空氣里氧含量不夠,如在高空里,即使呼吸系統是健康的,也會因為血紅蛋白不能充分氧合而產生紫紺。

  2.循環系統疾病

  (1)紫紺型先天性心臟血管病:有些先天性心臟病在心臟內或大血管之間有不正常的通路,使右半邊心臟里未經氧合的血,不經過肺而直接流到左半邊心臟和主動脈里去,因而動脈血里混進了許多還原血紅蛋白,產生紫紺。常見的有先天性紫紺四聯癥、肺動脈高壓性右至左分流綜合癥和肺動靜脈瘺等。

  (2)心力衰竭和休克:這時心臟排出的血液減少、血液循環緩慢、靜脈里血液郁積,尤其肺里的郁血可以阻礙血紅蛋白的氧合,同時血液經過周圍組織時氧的消耗又增多,所以血里還原血紅蛋白多,產生紫紺。

  (3)局部血液循環不暢:血液在局部停留時間長,氧被多量地消耗,局部可出現紫紺,如暴露在寒冷環境中,血管遇冷收縮,局部血液循環不暢,唇、耳、鼻尖、手指和足趾處可出現紫紺。陣發性肢端動脈痙攣病時,四肢肢端血管收縮,可引起手指和足趾的紫紺。

  3.其他

  (1)真性紅細胞增多癥:這種病紅細胞數量顯著增多,部分血紅蛋白得不到氧合的機會,還原血紅蛋白多,產生紫紺。

  (2)苯胺、硝基苯和亞硝酸鹽等中毒,產生變性血紅蛋白病,引起紫紺。有些人,特別是兒童進食大量不新鮮的青菜可引起亞硝酸鹽中毒,出現紫紺,叫做“腸原性青紫癥”。

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