呼吸困難 概述

　　呼吸困難是一種主觀感受。由于呼吸驅動和實際所能達到的通氣量不匹配，患者感到呼吸費力或氣不夠用。

　　患者的描述可以為胸悶、氣短或氣不夠用，嚴重的可以出現呼吸窘迫。

　　客觀表現有呼吸頻率、幅度以及輔助呼吸肌參與呼吸等，伴有心率增快、發紺等。

　　病因、發病機制和臨床表現

　　凡是參與氧的交換、轉運以及利用等多個環節的器官或系統發生病變時均可出現呼吸困難。分布于肺內毛細血管旁(J受體)、肋間肌以及一些外周的感受器的受到呼吸負荷增加、毛細血管內張力、缺氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等的刺激，并傳入呼吸中樞，導致呼吸頻率加快、幅度增加。

　　根據呼吸困難的病因，可以將其分為以下幾大類：

　　1.肺源性呼吸困難 呼吸系統疾病使得通氣和/或換氣功能受損導致呼吸困難。根據呼吸困難發生的時相又分為：

　　(1)吸氣性呼吸困難 為上呼吸道或氣管的疾病引起氣道狹窄所致，如急性喉炎、喉頭水腫、氣管異物、腫瘤等。患者可有刺激性干咳或吸氣性喉鳴。查體可見吸氣象延長和“三凹征”即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。

　　(2)呼氣性呼吸困難 為小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降，如COPD (為呼吸困難最常見的原因)，支氣管哮喘。患者可表現為呼吸相延長和哮鳴音。

　　(3)混合性呼吸困難 為換氣障礙，原因為氣體交換面積減少、彌散功能下降。體檢常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音。可見于：

　　1)肺實質病變：如重癥肺炎、肺結核、肺不張、ARDS等;

　　2)肺血管病變：肺栓塞、特發性肺動脈高壓;

　　3)肺間質病變：特發性間質性肺炎、塵肺、結締組織病所導致的肺部間質病變;

　　4)胸膜病變：氣胸、大量胸腔積液等。

　　根據呼吸困難的病因，可以將其分為以下幾大類：

　　2.心源性呼吸困難 各種心臟疾病都可以發展為心力衰竭。根據累及心臟部位和程度的不同分為：

　　(1)左心衰竭 由于肺淤血、肺泡水腫導致換氣障礙;支氣管黏膜充血水腫影響通氣;并且通過對J受體的刺激導致呼吸頻率、幅度的增加。

　　慢性左心衰竭的患者表現為勞力性呼吸困難，夜間陣發性呼吸困難(慢性充血性心力衰竭的特征性表現)以及端坐呼吸。

　　急性左心衰竭時，由于肺水腫和嚴重的低氧血癥，患者表現為面色青紫、大汗淋漓、端坐呼吸。由于支氣管黏膜充血水腫引起廣泛的氣道狹窄，兩肺可聞及大量哮鳴音，又稱為“心源性哮喘”。發展為嚴重的肺泡性肺水腫時，患者咯粉紅色泡沫樣痰，并出現大量濕羅音。心臟體檢可以發現心界擴大，病理性雜音，奔馬律等。

　　(2)右心衰竭 體循環淤血，換氣效率降低引起呼吸困難，但程度較左心衰竭輕。體檢表現為頸靜脈怒張，肝大、下肢可凹性水腫。見于慢性肺源性心臟病，心包積液，縮窄性心包炎。慢性左心衰竭可引起右心衰竭。

　　(3)先天性發紺型心臟病 如Fallot四聯癥。表現為發紺、活動時呼吸困難，常采用蹲踞位以緩解呼吸困難。

　　(4)其他：肺動脈瓣狹窄，心輸出量下降出現呼吸困難。