2013臨床醫師實踐技能病歷分析：潰瘍病穿孔
更新時間：2013-03-21 17:30:21
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摘要 2013臨床醫師實踐技能病歷分析：潰瘍病穿孔
簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發上腹劇痛4小時
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：潰瘍病穿孔
總分：15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
① 疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食間的關系(2分)
② 劇痛發作誘因(生活規律、情緒變化等)及伴發癥狀(2分)
③ 飲食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)
④ 近日上腹部癥狀有無加重(2分)
2. 診療經過(2分)
① “胃痛”診療情況(1分)
② X線診斷和胃鏡檢查所見(1分)
(二)相關病史(3分)
1. 有無高血壓、胃腸疾病及家族史(1分)
2. 有無膽道疾病史(1分)
3. 有無藥物過敏史(1分)
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